[导读] 作者：钱德英；来源：钱德英工作室
宫颈癌是病因明确可防可治的女性肿瘤，消除宫颈癌已经成为可以通过努力能够达到的目标。世界卫生组织在宫颈癌的疾病防控方面作出了明确的立场意见。目前在瑞士日内瓦召开的第72届世界卫生大会的主题是“全民健康覆盖：不让任何人掉队”，提倡医疗卫生健康的公平性。世界卫生组织还将于2019年9月联合国大会期间举办全民健康覆盖高级别会议，可见民众健康问题已经越来越受到关切和重视。
宫颈癌预防包括三个层次：
一级预防：病因预防，注射HPV预防性疫苗
二级预防：临床前期预防，行宫颈癌筛查
三级预防：临床期，治疗癌前病变和早期癌
预防性HPV疫苗接种是从源头上预防，减少感染风险，是成本效益最好的方案，可以说是在起跑线上的最好选择。宫颈癌筛查是对于大年龄人群的补充，进一步从疾病前期或疾病初期加以筛查检测给予治疗，阻断其向癌症发展，可以获得良好的治疗预防效果。
HPV预防性疫苗无疑是一种不二之选，最佳年龄人群的选择是效能显示的关键，而疫苗推广使用的人群和策略同样影响着疫苗的效能。
HPV预防疫苗接种的年龄选择：
HPV主要通过性生活传播，所以疫苗接种在未发生性生活的青春期早期女性是第一选择，居于这个原因，HPV疫苗在研发早期的指引和WHO的立场来讲，是建议在9-13岁未发生性生活的女孩开始接种，也提倡女孩与男孩都同样进行免疫接种，接种年龄设定在9-26岁。
疫苗进入中国是需要按照药监部门要求，完成严格的临床试验才能获得批准和使用。监管部门需要对疫苗的安全性、有效性、使用人群和适应症以及说明书进行严格审查把关，以确保疫苗的安全有效。根据临床试验的结果，目前我国使用的三种HPV疫苗的中文说明书详尽地将临床试验结果给予交待，并明确了疫苗使用的适应症和使用人群年龄，列表如下。
目前相关的医疗机构是按照我国的疫苗说明书指引来对相应人群进行免疫接种，接种年龄是根据临床试验结果制定，假如在临床试验中没有纳入的年龄组就不能写入到说明书中，这就解释了我国的疫苗接种年龄与国外的差异原因了。
HPV预防性疫苗的执行策略选择：
作为疾病的预防性疫苗，必须达到足够的疫苗接种覆盖率才能使该地区的疾病发病率有所控制并达到消除目标，这个覆盖率要求在90%，HPV疫苗需要三针注射且价格不菲，伦理问题、公众的接受和依从性很重要，已经有研究显示，假如在15岁之前接种，2针注射已经可以达到良好的免疫效果，这可以增加依从性和降低经济负担。
国家免疫规划是决定疫苗是否可以在短时间内迅速推广实施的关键，假如是国家免疫规划，通过国家层面与疫苗供应商谈判，获得低价疫苗，由国家免费为适龄人群接种，保证了疫苗的高覆盖率和公平性，是造福千秋万代的事情。
根据世界卫生组织公布的数据，截至2019年2月为止，世界上已经有92个国家将HPV疫苗纳入国家免疫规划，下图中绿色部分是纳入国家免疫规划的地区。
到目前为止，我国还没有将HPV疫苗纳入国家免疫规划，也就是仍然采用自愿付费接种，由于其价格不菲，影响了接种的覆盖率。有妇科老前辈在学术会议上呼吁：“将反腐收缴的腐败分子的财产收归国有，用于宫颈癌预防性疫苗的国家免疫规划，让所有的适龄青少年得到免疫接种“。这道出了医疗界对防控宫颈癌的呼声和愿望。
人们经常说，不要让孩子输在起跑线上，接种HPV疫苗就是为抵御HPV感染消除宫颈癌的最有价值的行动，作为家长和成年人除了自己定期参加宫颈癌筛查，让自己的儿女接种HPV预防性疫苗，切勿让儿女输在起跑线上，也许是对儿女的最大的爱。
世界卫生组织已经将全民健康覆盖纳入世界行动计划，世卫总干事呼吁：实现15岁以下女童HPV疫苗接种达到90%的高覆盖率，为30-45岁女性扩大宫颈筛查达到70%以上筛查覆盖率，进一步提供良好的宫颈癌诊断治疗机会，实现消除宫颈癌的最终目标。
正在瑞士日内瓦召开的第72届世界卫生大会现场
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