中广网北京5月1日消息据经济之声《央广财经评论》报道，卫生部部长陈竺、副部长张茅在《求是》杂志撰文指出，医改逐步进入“深水区”，加快公立医院改革成为“十二五”深化医改的重要任务。
目前，医务人员职业风险高、劳务收入明显偏低。取消“以药补医”机制，推进医药分开是确保公立医院回归公益性，进一步缓解看病难、看病贵问题的关键环节。对于讨论已久的“以药补医”存在的问题，文章明确指出，当前，公立医院“以药补医”的机制严重损害了公立医院的公益性，成为人民群众和医务人员最不满意的突出问题之一，成为医疗卫生领域必须革除的机制性弊病。
文章特别提到，注重调动医务人员积极性是取消“以药补医”机制的关键环节。医疗卫生工作者的培养周期长、劳动强度大、职业风险高，但长期以来劳务收入明显偏低。取消“以药补医”机制，一方面，要让医院和医务人员摆脱对药品收入的依赖，消除药品流通过程中的回扣等不正之风和商业贿赂现象的发生；另一方面，要通过建立符合医务劳动特点和规律的薪酬制度和绩效考核与激励分配机制，解决好医务人员的福利待遇、职业发展、执业环境等利益关切问题。
我国医务人员劳务收入低精神压力大
目前在我们国家，“医务人员劳务收入明显偏低”是不是事实？经济之声特约评论员、复旦大学卫生经济学教授胡善联发表了评论。
胡善联：这个是事实。这篇文章是非常及时的，国外一般医务人员的收入基本处于第二位水平，在美国一年大概15万到20万美金左右，这是指一般的内科儿科或者是全科的医生，外科可能会更高。
而国内医生的收入情况完全不一样，第一，医生的工作的时间都很长，早晨查房、手术、开药、下班以前还要巡视病房的病人，晚间还有接会诊或者急诊手术；
第二，医生的劳动强度很大，特别是外科手术的医生，一般一天做手术至少三到十台左右；
第三，精神压力比较大，除了病人的疾病进展问题，目前医患矛盾关系比较紧张；
第四，国内医学与其他学科相比，教育跟培训投入比较大。
转变医院补偿机制增加医院、医保投入
把医务人员劳务收入明显偏低作为目前看病难、看病贵症结的重要原因，是否有道理？
胡善联：首先公立医院改革中强调的是转变机制，因为在“十二五”规划期间中央提出来一个是医保问题，一个是医药问题，第三是医疗的问题，所以公立医院的改革特别是刚才谈到去除以药补医这个问题，实际上这是一个公立医院改革的突破口，主要问题还是转变医院的补偿机制。
陈竺部长在文章当中特别提到要解决好医务人员的福利待遇、职业发展还有职业环境等等利益关切问题，这些问题应该通过哪些途径来解决呢？
胡善联：第一，全社会要对医务人员有一种尊重的态度，另外一方面医务人员本身应该有救死扶伤的精神，同时媒体也要创造一个好的环境；
另外，根本解决以药养医应该增加医院的投入，陈竺部长讲了医疗机构政府的投入只占了7%左右。同时我们要增加医保的投入。从政府角度来讲从原来的三个渠道改为两个渠道，把药品的加成收入就去掉，这样就从机制上有一个很好的转变。
看病贵一方面是因为药费贵，另外一方面也是各种检查项目的费用重重叠叠，很多人觉得难以承受。如果取消了以药补医，可是医院和医生个人少拿的药品的提成是否有可能可能会通过其他的方式加在患者的身上？
胡善联：所以我们现在提倡降低器械的治疗费用，同时要提高我们医务人员的劳务收入。
有网友建议彻底取消医院内一般门诊的付费取药，也可以来适当的引进平价的药店来竞争，彻底杜绝医生个人的回扣。
胡善联：这是一个方法，但是我不认为这个是最根本的方法。因为首先要考虑病人方便，你不能让病人排两个队又跑到医院外面去拿药。另外还要防止医药分开了以后发生暗地里的贿赂或者是腐蚀医务人员的行为。
其他观点：“以药补医”成过度医疗“推手”
《人民日报》的评论认为，从目前情况看，“以药补医”的政策实际上演变成了过度医疗的“推手”，被称为“万恶之源”。卫生部部长陈竺全面取消“以药补医”的铿锵表态呼应民意、顺应民心，令人拍手称快。然而，全面取消“以药补医”牵一发而动全局。如果仅靠单项推动，往往会按下葫芦浮起瓢，甚至引发新的矛盾。要全面取消“以药补医”，必须打好“组合拳”。这其中，必须加大对公立医院的公共财政投入。
目前，在各级医院的总收入中财政补助只占10%左右，而药品和检查收入占了绝大部分。全面取消“以药补医”，医院及医务人员少了“以药补医”的收入大头，不加大对公立医院的公共财政投入，医院的运行和发展、医务人员的收入都缺乏保障，全面取消“以药补医”也就难以执行到位。
中国医药企业管理协会会长于明德认为，医药分开主要是经济上分开，而不应理解为简单的、表面的“剥离”和“托管”。所谓经济上分开，是要切断两条经济利益链--医院靠卖药加成赚钱和医生靠开处方提成。
中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏认为，要实现医药分开，取消医药补医，必须完善医保付费方式，把按项目付费转变成以打包付费为主的医保支付方式。
北京大学公共卫生学院周子君教授说，单纯的医药分开，治标不治本。应该以取消公立医院药品加成做为突破口，同步推进医疗服务支付制度等改革。医生治好病人，同时控制好成本，医院才能够盈利。如果医生多开药、多做检查的话，超过医保限额，医院和医生应该要往里赔钱。只有改革医保支付方式，才能使医疗行为彻底扭转过来。
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