编译整理：强子
胰腺异位是指胰腺组织出现在与正常胰腺无解剖学联系、无血管联系的部位，可出现于消化管的任何部位，但大部分（25-40%）发生于胃部。胰腺异位恶性转化罕见，仅有数例异位胰腺发生腺癌的报道。胃部胰腺异位一般无症状，多为内镜、手术或尸检时偶见。一般无并发症，但可出现溃疡、出血、梗阻等。
韩国釜山国立大学（Pusan National University Hospital）Yoon等人在《Clinical Endoscopy》杂志报道了一例早期胃癌合并胰腺异位的病例报道，为帮助大家更好的了解该病，我们特将该文编译介绍如下。
病例展示
女性，48岁，因餐后消化不良数月入作者所在医院。30年前曾行阑尾切除，25年前行剖宫产。生命体征正常，体检无显著异常。实验室检查正常。血清肿瘤标志物检查如CEA及CA19-9均在正常范围内。
上消化道内镜检查，于胃窦处后壁见一2.0×1.5cm黏膜下肿物，肿物表面可见直径1cm红斑样改变区域、伴糜烂。取活检送病理检查，结果回报中分化管状腺癌。
图1. 内镜所见，胃窦处后壁见一2.0×1.5cm黏膜下肿物，表面可见直径1cm红斑样区域。
超声内镜检查，胃壁第二、第三层内见一1.3×0.6cm非均质低回声肿物，边界不清，肿物内可见无回声囊性区及管状结构，提示胰腺异位。癌组织局限于黏膜内。
图2. 超声内镜所见，胃壁第二、第三层内可见1.3×0.6cm非均质低回声肿物，边界不清；肿物内可见无回声囊性区及管状结构，提示胰腺异位。癌组织局限于黏膜内。
尽管超声内镜中癌组织似乎局限于胃黏膜，但癌与其下方异位胰腺之间的关系难以明确。腹部CT示胃窦处1.4×1.0cm外生性肿物，无淋巴结转移或远处转移。
图3. 腹部CT，胃窦处可见1.4×1.0cm外生性肿物，无淋巴结转移或远处转移。
行远端胃切除，术后病理检查证实0.5×0.3cm胃癌，癌组织局限于黏膜固有层，无淋巴结转移。癌组织与异位胰腺（1.2×0.9cm）间分界清楚，且异位胰腺组织无异型性或恶性转化证据。
图4. 镜下所见。上方为早期胃癌，局限于黏膜固有层内；下方为异位胰腺组织，二者之间分界清晰。
图5. 高倍镜观察胃癌区域，病理确诊为中分化腺癌。
图6. 高倍镜观察异位胰腺区域，可见腺泡细胞及导管成分，无异型增生或恶性改变。
讨论
胰腺异位是由于部分胰腺与胰腺主体分离导致的一种先天性异常，组织学上主要有四种类型：I型为完全异位，可见胰腺所有的细胞类型（腺泡、导管、胰岛细胞）；II型为管状异位，仅有导管成分；III型为外分泌性异位，仅有腺泡细胞；IV型为内分泌性异位，仅有胰岛细胞。
理论上胰腺异位可发生于消化管的任何部位，但最多见为胃部（27.5%）、十二指肠（25.5%）、空肠（15.9%）。胃部异位胰腺多表现为黏膜下凸起，上覆正常黏膜，有时中央可伴脐状凹陷；且常发生于胃窦，沿大弯侧或胃后壁生长。中央的脐状凹陷可能为黏膜表面的导管引流处，查见该表现的病例不足半数，但借此可与其他黏膜下病变（如胃肠道间质瘤、转移癌等）鉴别。
异位胰腺的功能与正常胰腺类似，因此发生于胰腺的病变均可发生在异位胰腺，如胰腺炎、假囊肿形成。也可出现肿物压迫所致并发症，如溃疡、出血、梗阻、肠套叠等。但大部分胰腺异位病例均无临床表现下偶见。
异位胰腺恶性转化仅在文献中有个案报道。异位胰腺发生的癌，诊断中需满足下列标准：（1）癌必须位于异位胰腺组织内、或与其紧密相邻；（2）胰腺结构与癌之间，必须可以观察到直接的转化过程；（3）非肿瘤性胰腺组织必须至少具有发育完全的腺泡及导管结构。很明显，本例并不满足上述标准。迄今为止，胃癌与异位胰腺间的关系尚不清楚。有专家推测可能是胰腺分泌的酶反复导致炎症或糜烂所致，也可能是黏膜凸起促进了胃部黏膜的癌变，但一切均需进一步研究。
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参考文献
Yoon JB,Lee BE,Kim DH,et al.A Rare Case of Early Gastric Cancer Combined with Underlying Heterotopic Pancreas[J].Clinical endoscopy,2018,51(2):192-195.
DOI:10.5946/ce.2017.055
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