[导读] 近日美国克利夫兰临床基金会（即克利夫兰医学中心，其正式名称为Cleveland Clinic Foundation）Thota及Plesec联合在《AME Case Rep》杂志报道了一例表现为女性患者结肠小息肉的转移性肺腺癌病例。为帮助大家更好的了解类似病变并避免误诊，我们将该文编译介绍如下。
翻译整理：强子
病理医师日常工作中很重要的一部分是检出肿瘤性病变；一旦确定为肿瘤性病变后，则应鉴别原发与转移性病变，这对临床诊疗意义重大。对于胃肠道肿瘤而言，有经验的病理医师一般会牢记在心的，是男性直肠腺癌应注意鉴别前列腺癌的累及；女性由于性别差异，无需考虑这一问题，但病理医师一般会牢记鉴别乳腺小叶癌转移至胃肠道。
病例展示
患者女性，67岁，因新发缺铁性贫血、大便潜血阳性而至作者所在单位行结肠镜检查。结肠镜检查见盲肠处有一3mm息肉，切除后送病理检查。组织学于黏膜下方查见低分化腺癌成分。免疫组化CK7、AE1/AE3阳性，TTF-1局灶阳性；CK20、CDX-2、S-100、CD117阴性，符合肺部来源腺癌。
进一步行CT检查，见左下肺近胸膜处有一分叶状肿物，大小4.1cm×5.6cm。追问病史，患者13年前确诊为右肺腺癌，IIIA期；当初行右上肺切除并辅助放化疗。
根据上述资料，确诊结肠小息肉为转移性肺腺癌；行姑息性化疗。
图1. 箭头所示，为回盲部小息肉。
图2. 取活检送病理检查，黏膜下可见低分化腺癌成分。
图3. CT检查，左下肺近胸膜处有一分叶状肿物。
讨论
其他部位原发恶性肿瘤转移至结肠者极为罕见。曾有大规模多中心研究纳入10365例大肠恶性肿瘤，仅35例为转移性病变；其中最常见原发部位为乳腺（n=17例）及恶性黑色素瘤（n=7例），其余部位包括肺部、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、肾脏透明细胞癌、皮肤Merkel细胞癌。大部分病例均表现为较大的结肠肿物，伴肠梗阻、穿孔、下消化道出血等。所有患者均死于广泛播散性病变，平均存活时间仅为10.67个月（个例存活时间1-41个月不等）。
就肺癌而言，高达50%的患者确诊时即存在远处转移。最常见转移部位为脑、肝、肾上腺、骨。文献中肺癌转移至结肠仅有14例报道，其中鳞状细胞癌10例，小细胞癌2例，腺癌1例，大细胞癌1例。
本例为肺腺癌转移至结肠、表现为小息肉，此前文献未见报道。
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参考文献
Thota PN, Plesec T. Metastatic lung adenocarcinoma presenting as diminutive colonic polyp. AME Case Rep 2018;2:14.
Doi: 10.21037/acr.2018.03.06
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