整理作者：强子

卵巢黏液性肿瘤原发与继发的鉴别，相信是每个病理医师的心头之痛！相关数据表明，卵巢癌中转移性病变的比例可占5-30%；而仅就黏液性肿瘤而言，转移性病变可高达77%！卵巢转移性肿瘤患者中，有部分表现为卵巢肿瘤是原发肿瘤的首发表现，有部分表现为原发肿瘤缓解、而卵巢转移是复发的首发表现。不管是哪种情况，此时准确识别出卵巢肿瘤为转移性，对于患者的治疗具有重要意义。

卵巢黏液性肿瘤的鉴别中，组织学评估占据重要地位，但大体表现对于原发与继发肿瘤的鉴别也非常重要。此前已有相关研究表明，肿瘤是否为双侧、肿瘤的大小等，对于原发与继发的鉴别十分关键。加利福尼亚大学圣地亚哥分校Fadare等人对该单位129例卵巢交界性及恶性黏液性肿瘤的大体特征进行了系统回顾，希望能找出一些有助于鉴别卵巢黏液性肿瘤原发与继发的特征。该研究相关文章发表于近期的《Annals of Diagnostic Pathology》，我们选择其中要点为大家编译介绍如下。

研究内容

选择该单位一定时间内诊断的129例卵巢交界性及恶性黏液性肿瘤进行研究，其中一组为原发肿瘤组（原发组），包括了卵巢交界性黏液性肿瘤及黏液癌、黏液性囊腺癌；另一组为转移性或继发性黏液性肿瘤组（转移组）。收集临床信息、大体特征等供进一步分析。

研究结果

129例卵巢肿瘤病例中，原发61例（47%），其中黏液癌16例，交界性黏液性肿瘤45例；转移性黏液性肿瘤68例（53%），原发灶情况详见表1。

表1. 68例卵巢转移性黏液性肿瘤原发灶情况

原发肿瘤组患者年龄21-84岁（平均51岁，中位数53岁）；转移性肿瘤组患者年龄20-76岁（平均52岁，中位数52岁）。68例转移性肿瘤组中，原发灶位于胃肠道者56例（82%），详见表1。原发灶位于阑尾者共计28例，其中9例（32%）为阑尾低级别黏液性肿瘤。

转移性肿瘤组进一步分为卵巢肿瘤作为临床首发表现者（1组），已知有原发肿瘤病史但临床认为原发肿瘤已缓解、而卵巢肿瘤是复发的首发表现（2组），已知有包括卵巢受累在内的癌症广泛转移（3组）等3组，其中3个分组各自例数及比例分别为14例（21%）、24例（35%）、30例（44%）。相关指标详见表2。

第1组病例中有12例（85%）具有胃肠道原发肿瘤。第2组中有11例（45.8%）具有胃肠道原发的管状肿瘤；第3组中30例均表现为卵巢受累的广泛转移性病变，该组原发肿瘤均为胃肠道，其中20例（66.7%）具有阑尾癌的病史。

表2. 68例转移性肿瘤详细分组及相关指标

卵巢原发性黏液性肿瘤与转移性黏液性肿瘤之间，在有无腹腔内病变方面差异显著：转移性病变组68例中，41例具有腹腔内病变；原发性肿瘤组61例中仅有3例具有腹腔内病变（p<0.0001）。对转移性病变按照前述标准进行的分组中，第1组14例中有11例具有腹腔内病变，第2组和第3组共54例中有30例具有腹腔内病变，差异并无统计学意义（p>0.05）。

对原发及继发肿瘤大小进行分析，结果表明转移组肿瘤平均大小（7.5cm，中位数5cm，范围1.8-24cm）要远小于原发组（平均20.6cm，中位数19cm，范围1.5-42cm）。统计学分析表明，以13cm作为转移性肿瘤与原发肿瘤的分界阈值，其敏感性可达80%、特异性可达80%。当然也有例外，如25-33%的转移性肿瘤可≥13cm，这主要见于大肠癌，以及极少数宫颈癌、胃癌、肺癌；但原发灶为阑尾、胰腺、乳腺者很少在卵巢出现≥13cm的转移性病变。

转移组68例中，有33例（49%）表现为双侧病变，而原发组61例中仅有2例（3%）表现为双侧病变（p<0.0001）。转移组的35例单侧病变中，左侧卵巢受累20例，右侧卵巢受累13例，另有2例未注明。原发组59例单侧病变中，左侧受累30例、右侧受累29例。

转移组65例中有37例（57%）因肿瘤累及卵巢表面而出现表面结节，而原发组无一出现卵巢表面结节（p<0.0001）。

大体检查表明，原发组61例中有46例（75%）切面以囊性为主，而转移组66例中仅有22例（33%）以囊性为主（p<0.0001）。与此类似，转移组68个肿瘤中有17个（25%）肿瘤切面以实性为主，而原发组61例中无一切面表现为实性（0%，p<0.0001）。其余肿瘤切面囊实性混合，但并未明确表明以何种特征为主。

将前述各特征进行综合，相关指标在原发及继发肿瘤中的差异具有统计学差异，详见表3。

表3. 原发与继发肿瘤大体特征综合比较

由表3可知，综合大体相关特征可将大部分卵巢肿瘤准确区分为原发及继发两组。由此也可得出类似推测：肿瘤≥13cm，则首先考虑为原发性，除非该肿瘤出现表面结节、双侧病变；肿瘤＜13cm则首先考虑为转移性病变，除非该肿瘤仅表现为单侧性。这一策略对于转移性病变的准确性可达94%（64/68），对于原发肿瘤的准确性可达98%（60/61）。转移性病变组未能准确判定出来的4例中，有3例伴腹腔内病变。

对转移组3组病例进行统计学分析，结果表明：第1组中肿瘤平均大小为12.3cm，＜20cm的病例比例仅为35%；第2组中肿瘤平均大小为8.4cm，<20cm的病例比例为61%。这一结果表明以卵巢肿物为首发表现的卵巢转移性黏液性肿瘤患者（第1组、第2组）的肿瘤体积要显著大于第3组（即已知有包括卵巢受累在内的癌症广泛转移病史患者）；以卵巢肿瘤作为临床首发表现者（第1组）的肿瘤体积显著大于临床认为原发肿瘤已缓解、而卵巢肿瘤是复发的首发表现者（第2组）。至于病变是否为双侧，各组间并无统计学差异。是否有表面结节方面，第2组相比第3组而言具有统计学差异，其他各组间的比较并无统计学差异。

小结

该研究对作者所在单位卵巢黏液性肿瘤大体特征进行总结分析，结果表明根据肿瘤三项大体特征（单侧或双侧、肿瘤大小、有无表面结节）可准确区分大部分卵巢黏液性肿瘤的原发与继发。未能准确区分出来的5个病例（4个转移性病例、1个原发病例）中，4个转移性病例有3个同时存在腹腔内转移性病变。

综上，作者认为大体特征可有效的区别卵巢黏液性肿瘤的原发与转移，存在腹腔内病变更是可以提供更多信息。

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参考文献

Hu J,Khalifa RD,Roma AA.The pathologic distinction of primary and metastatic mucinous tumors involving the ovary: A re-evaluation of algorithms based on gross features[J].Annals of diagnostic pathology,2018,37:1-6.

DOI:10.1016/j.anndiagpath.2018.07.001