整理作者：强子
消化道是淋巴增生性疾病的常见部位，其临床表现、内镜所见与肿瘤或溃疡性病变难以鉴别，需病理检查方可明确诊断。日本Iwate医科大学Toya等人曾在《Gastrointestinal Endoscopy》杂志报道了一例胃部早癌合并黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的病例，我们为大家编译介绍如下，希望能对日常工作有一定帮助。
病例展示：
85岁，男性，因0-IIc型（即浅表凹陷型）胃早癌而行内镜黏膜下剥离（submucosal dissection，ESD），术后根除幽门螺旋杆菌成功。ECD术后15个月，内镜检查胃体小弯侧可见一处不规则凹陷区，其内有一不规则扁平隆起。内镜窄带成像放大显示表面不规则及微血管（图1、2）。凹陷区活检病理检查证实为高分化腺癌。超声内镜检查见黏膜下有一处低回声区，提示腺体异位。对相关病变再次进行ESD。
大体标本凹陷区约10mm，镜下可见位于黏膜内的高分化腺癌。黏膜层及黏膜下层紧邻腺癌处小至中等淋巴细胞弥漫性浸润，可见淋巴滤泡（图3）。免疫组化检测这些淋巴细胞表达CD20、CD79a，不表达CD5、CD10、cyclin D1。免疫球蛋白重链限制性，Ki-67指数10-20%。
根据上述情况，病理诊断为腺癌合并黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
图1
图2
图3
备注：
1.1962 年，日本内镜学会提出了早期胃癌的分型，包括 I 型（息肉型）、II 型（浅表型）、III 型（溃疡型）。其中II型又分为 IIa 型（浅表隆起型）、IIb 型（浅表平坦型）及 IIc 型（浅表凹陷型）。
2.日本胃癌学会将早期胃癌分型与 Borrmann 分型纳入同一个体系中，分为 0~5 型，其中 0 型为早癌胃癌，1~4 型对应 Borrmann 分型的 I-IV 型，5 型胃癌则为无法分类的癌。
3.巴黎分型除了单纯的 6 小类形态分型（0-Ip，0-Is，0-IIa，0-IIb，0-IIc，0-III），还存在混合分型，即包括 2 种形态分类。根据哪一类形态分类为主，采用不同的记录方法，比如 0-IIa+IIc 型病变，是以隆起性病变为主，中心发生凹陷，而 0-IIc+IIa 型病变，则是凹陷型病变为主，发生中心或边缘的隆起。
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参考文献
Toya Y,Nakamura S,Fujita Y,et al.Collision of early cancer and mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma in Helicobacter pylori-eradicated stomach[J].Gastrointestinal endoscopy,2018.
DOI:10.1016/j.gie.2018.07.011
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