【投稿】表现为“气球样”细胞的转移性恶性黑色素瘤

强子华夏病理 2018-07-05 1705 评论

[导读] Loyola大学医学中心Saharti等曾在《Diagnostic Cytopathology》杂志发文报道了一例细胞呈气球样的转移性恶性黑色素瘤。为帮助病理医师认识这一现象，我们为大家编译介绍如下。

整理作者：强子

恶性黑色素瘤组织学表现多种多样，堪称组织病理诊断中的“百变之王”。细胞大小不一，可小至淋巴细胞样，也可呈较大的多核巨细胞样；形态可自圆形/卵圆形或多边性上皮样细胞，至梭形而不等，偶有类似浆细胞样、脂肪母细胞样或横纹肌母细胞样。

随着临床诊疗中细针穿刺应用的增多，转移性恶性黑色素瘤的诊断更是颇具挑战性！恶性黑色素瘤在穿刺标本中一般表现为细胞丰富、但单个细胞为主，细胞学特征符合恶性，双核、核内假包涵体等，可见显著大核仁。如有黑色素颗粒则诊断相对简单，但仅少数病例可见。

患者男性，42岁，因右侧胸膜疼痛就诊。体检见左侧锁骨上、左侧腋窝及双侧腹股沟处淋巴结肿大；左侧肩胛骨可见一直径1cm不规则病灶，表面颜色加深，患者称该处病变已有2年余，未曾就诊。影像学检查见第四肋前有一膨胀性溶骨性病变，右肺下叶有一0.4cm结节。

腋窝肿大的淋巴结细针穿刺活检，后行粗针穿刺活检；Diff-Quik及巴氏染色镜检，镜下主要为大细胞，核浆比较低；混杂有淋巴细胞。偶见呈裸核的较小肿瘤细胞。背景为泡沫状，无坏死。

较大的卵圆形/多边形肿瘤细胞胞质境界欠清，表现为单个细胞或小的合体样细胞片；细胞核较大，单核或多核，圆形至卵圆形，位于中央或偏位，染色质细腻颗粒状，具有位于中央的大核仁，偶见核内假包涵体。较大的细胞中有大量淡染、细腻颗粒状胞质，无色素，胞质形似皱纹纸样或蜂窝状。瑞氏染色及巴氏染色中偶有细胞胞质偏外侧可见空泡，极罕见较大的空泡。较小的肿瘤细胞及中等大小肿瘤细胞也有少许至中等的致密胞质，胞质境界不清，细胞核大，可见显著大核仁。

【投稿】表现为“气球样”细胞的转移性恶性黑色素瘤

图1. A：肿瘤细胞低倍观；B：较大的瘤细胞，多个细胞核，胞质丰富、淡染，颗粒状；背景呈肥皂泡样；C：肿瘤细胞呈合体样，胞质丰富、浓缩，呈皱纹纸样；D：较大的肿瘤细胞胞质内具有大量空泡样改变，细胞边界不清，肿瘤细胞的胞质与肥皂泡样的背景间几乎不可区分。

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图2. A：较大的双核细胞，胞质丰富、颗粒状，无空泡；细胞核偏位，可见显著大核仁；背景中可见颗粒状碎屑及核仁显著的裸核；B：中等大小的双核细胞，胞质颗粒状，细胞核偏位，可见显著大核仁；周围较小的细胞部分有胞质，部分呈裸核状，可见显著核仁；C：较大肿瘤细胞呈合体样，胞质丰富，呈皱纹纸样；D：较大肿瘤细胞胞质内可见大小不一的空泡，细胞边界不清，背景呈“肥皂泡”样。

粗针穿刺活检标本HE染色，可见大而淡染的细胞，胞质细腻颗粒状；同时有少许细胞核较小、胞质嗜酸性而量也较少的细胞，可见大空泡而呈脂肪母细胞样，或胞质内有大量小的空泡而呈皮脂腺样。

细胞块免疫组化上皮性标志（CK8/18、AE1/AE3、EMA）及组织细胞标志（CD68）均为阴性，黑色素细胞标志（S100、MiTF、HMB45、MART1）阳性，证实为转移性黑色素瘤。

HMB45及MART1呈棋盘格样明暗交替，较大的“气球”样细胞中MART1/Ki67双染时Ki-67多为阴性，而较小的细胞几乎均为阳性，表明气球样细胞核分裂并不活跃，可能是黑色素瘤细胞的退行性改变。

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