[导读] 对于HCC这样一个事关患者生命的疾病来说，诊断的正确性对治疗的选择具有至关重要的作用。
作者丨老谭
来源丨老谭说肝病
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这是一位45岁的男性，近日无明显原因出现乏力感，并有上腹部不适，肝功能异常，AFP正常，CEA40 U/L，既往无肝炎等肝病史，后B超检查提示右肝占位性病变，接着增强CT如下：
从CT可以看到右肝有一月2CM占位性病变，并且增强期有强化，门静脉期有洗脱，似乎比较符合原发性肝细胞癌的CT表现。
这个CT可诊断HCC吗？
根据我国《2017年原发性肝细胞癌的诊疗指南》规定：影像学是诊断HCC的主要无创性诊断手段，但需具有2种检查手段中的两项以上，包含B超（超声造影），增强CT、PET/CT、MRI（含普美显）的典型HCC影像学特点，并且结合肝炎肝硬化血清学检查病史等临床资料才足以诊断。因此，再次肝穿刺病理学检查：
病理诊断为胆管细胞癌，也是肝癌的一种，但非HCC.
指南中病理诊断HCC要求
具有典型肝癌影像学特征的占位性病变，符合肝癌的临床诊断标准的病人，可以不需要以诊断为目的肝穿刺活检。对于缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断，对于确立肝癌的诊断、指导治疗、判断预后非常重要。
肝穿刺活检需要在超声或CT引导下进行，可采用18G或16G肝穿刺空芯针活检获得组织学诊断，也可用细针穿刺获得细胞学诊断。肝穿刺活检主要的风险是出血或针道种植。
因此，术前应检查血小板和凝血功能，对于有严重出血倾向或严重心肺、脑、肾疾患和全身衰竭的病人，应避免肝穿刺活检。为了避免肿瘤结节破裂和针道种植，在选择穿刺路径需要经过正常的肝组织，避免直接穿刺肝脏表面的结节。推荐在肿瘤和肿瘤旁肝组织分别穿刺1条组织，以便客观对照提高诊断准确性。肝穿刺的病理诊断存在一定的假阴性率，阴性结果不能完全排除肝癌的可能。
影像学诊断HCC
对于肝细胞癌（HCC）需不需要活检证明诊断。我们来看一篇文献报道（BialeckiES,et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006，4:361-368.）在118例CT和MRI认为了的HCC中，仅有74例（63％）病理诊断为HCC，因此病理诊断在HCC的诊断中有非常重要的位置，尤其对基层医院，缺乏MRI，普美显等技术，病理诊断显得尤为重要。
肝穿刺严重并发症的危险性有多大？
复习几篇大样本的肝穿刺的病理学检查可以看到，下面是一篇68273例肝穿刺的并发症报道，出现严重并发症的概率为0.2%,其中有3例死亡（3/68273）。这是目前关于肝穿刺严重并发症的最大样本统计。
针道种植的危险性有多大？
这是一篇来自台湾的报道，他们统计了将近10年18,227 例HCC肝穿刺的结果，发现有22（0.13%）例发生了针道种植(TungWC, et al. Liver Int 2007;27:192-200.)，可见肝穿刺的危险性及针道种植的危险性并非想象中那么大，而对于HCC这样一个事关患者生命的疾病来说，诊断的正确性对治疗的选择具有至关重要的作用。
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