导读：深圳市卫生和人口计划生育委员会估计，方案实施后，预计一年可以减轻全市参保人员1.971亿元的自付费用，而零售药店也可以与医院药房竞争处方药的销售。而药品加成取消后公立医院损失的近四成的收入也将通过提高门诊诊金和诊查费，以及设立药事服务费等方式来进行补偿。

2011年，深圳市政府办医疗机构业务收入约为141.69亿元，其中医疗收入、药品收入分别为86.78亿元、54.91亿元，药品收入占业务收入的38.8%。

2012年3月22日，深圳市委常委会议审议通过了《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》(以下简称《方案》)，《方案》指出深圳将分两个阶段推进医药分开改革，取消公立医院目前可以向就患者收取的西药不高于15%、中药不高于25%的加成费用，彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条。

深圳市卫生和人口计划生育委员会(以下简称“卫人委”)估计，方案实施后，预计一年可以减轻全市参保人员1.971亿元的自付费用，而零售药店也可以与医院药房竞争处方药的销售。而药品加成取消后公立医院损失的近四成的收入也将通过提高门诊诊金和诊查费，以及设立药事服务费等方式来进行补偿。据悉，该项改革将在今年二季度末正式启动。

医药改革步骤:

第一阶段:对象:基本医疗保险参保人群 三级医院门诊诊金提高14元

根据《方案》，取消公立医院药品加成政策的第一阶段先在本市基本医疗保险参保人群、医保用药目录范围内实施。

公立医院取消药品加成后造成的直接亏损，将折算成提高门诊诊金和住院诊查费收费标准，保障医院能够得到合理的补偿。深圳将分级提高医院门诊诊金和住院诊查费的标准，即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元，其中三级医院的门诊诊金每人次提高14元，二级医院和一级医院的门诊诊金每人次提高11元。平均每住院床日提高住院诊查费37元，其中三级医院住院诊查费每人次提高43元，二级医院住院诊查费每人次提高33元，一级医院住院诊查费每人次提高24元。

为了不增加患者的费用，提高的门诊诊金和住院诊查费收费将由社会医疗保险基金直接为参保人支付。即综合医疗保险参保人的门诊诊金增加部分，全部由社会医疗保险统筹基金支付。住院诊查费增加部分全部由社会医疗保险统筹基金支付。农民工医疗保险和住院医疗保险参保人的门诊诊金增加部分，按照现行的报销比例，分别由门诊和住院统筹基金支付。由于提高全市社会医疗保险参保人医疗保险待遇而造成的社会医疗保险统筹基金亏空，最后由政府财政兜底补贴。

根据卫人委的统计，该方案实施后，预计一年可以减轻参保人自付费用1.971亿元，其中门诊1.75亿，住院0.221亿。

第二阶段:对象:全市所有就医人群 单次专科门诊最高限额

尽管目前深圳社会医疗保险参保人数达到1036.83万人，按常住人口口径计算，已经实现全民医保。但是，事实上还有部分患者看病的时候不能享用医保，也就是他们在看病的时候要自己承担提高的门诊诊金和住院诊查费用。因此，改革的第二阶段就是要扩大到深圳全部就医人群取消所有药品的加成费用。不过，这一阶段的改革必须要先报请广东省物价部门提高医务人员的门诊诊金、住院诊查费两个收费项目价格后，由广东省物价部门统一定价后才能推进。

为了不增加病人负担和不减少医院合理收益，深圳将推进医疗服务付费制度改革。在门诊控费方面。将公立医院门诊分为全科门诊和专科门诊。全科门诊收费标准按诊疗人次收取，也就是将现有的门诊挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费，不含药品费、耗材费)以及药事服务成本合并为全科门诊服务费。而专科门诊病人将按照专科病种分类建立“控高就低”的付费制度，即制定专科门诊单次最高限额标准，超专科门诊单次最高限额标准的，必须履行审批手续。

在住院控费方面。以卫生部发布的321个临床路径标准为基础，建立单病种“定额、包干”基准收费标准，对住院患者实行按病种付费。不能按照单病种收费的，实行按项目、按服务单元等“定额、包干”付费方式。对病例数较少的大额住院费用实施单独结算。

什么是单病种收费呢?卫人委举例，比如做阑尾炎手术，现在全市每家医院收取的费用不一样，实行单病种“定额、包干、预付”后，如果收费标准定为3000元一例，那么医院如果技术水平高、管理绩效好，2500元治好了病人，医院就可以节余500元。如果医院技术能力低、成本管理差，花了4000元，医院就得垫付1000元。在这种机制下，医院就必须想方设法控制成本、提高技术能力，以最小的成本把病人治好。

配套改革:公立医院实施集团式采购

流通环节是导致药品虚高的重要因素，而深圳也将探索药品采购制度改革。根据《方案》，深圳将由市公立医院管理部门制定全市公立医院采购药品目录，以广东省药品统一采购中标目录和中标价格为基础，对进入深圳公立医院的药品实施二次遴选，与中标药品供应商进行价格谈判，代表全市所有公立医院实施集团式采购，并实行统一配送，降低药品入库价格。

同时，还将探索药品实施“厂院直销”。由市公立医院管理部门选取香港大学深圳医院等单位，探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道，以此减少流通环节，降低采购价格。或以不高于广东省同品规药品集中采购中标价格为前提，参照周边地区中标品种和中标价格进行采购。卫人委指出，这一改革举措，盐田区已经进行了探索，该区2006年从15家药厂确定了83个品规的直购常用药品，采购成本比原来平均降价23.8%。

医院允许患者使用外购药品

为了保证医院药房的收入，现在的公立医院采取各种各样的手段限制患者凭医生处方到社会零售药店去购药。《方案》实施后，将打破零售药店和医院药房的壁垒，建立药品流通企业与医院药房竞争机制，在保留公立医院门诊药房的前提下，允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物。

还会选择若干家大型连锁药品流通企业，配齐全市公立医院所有用药，并加强对药品进货、验收、储存、调剂等环节的管理，保证质量和安全，为公立医院处方提供调剂服务。药店所售药品价格完全市场化，与公立医院药房形成竞争之势，倒逼公立医院加强管理、降低成本、改善服务。

深圳市卫生行政部门还要建立公立医院允许患者使用外购药品的制度，指导患者科学外购药品，明确用药安全责任，规范医生处方行为，消除患者外购药品和使用外购药品的障碍。市药品监督管理部门则要加强对社会零售药店配备执业药师、药学技术人员以及药品流通秩序的监管。

药品收入要控制上限

2011年深圳公立医疗机构“药占比”约为38.8%，全国约为45%，而先进国家约为20%。根据卫人委的估计，如果全市公立医院“药占比”控制到30%、25%和20%，将直接为市民节约医药费用2.86亿元、6.26亿元和9.23亿元。为此，深圳将健全公立医院的监管机制，对全市医疗机构药品收入占业务收入的比例实行上限指标控制。对达到控制指标的，予以奖励。对未达到控制指标的，超比例的药品收入全额上缴同级财政。

同时，将加强医疗机构药事管理，督促医疗机构落实处方点评和处方公示制度，以及落实控制抗菌药物使用责任制，遏制药品滥用和减少门诊输液量。据悉，去年卫人委与各医院签订责任状，开展抗菌药物临床应用专项整治，通过三个月的努力，医院门诊抗生素使用率从27.1%下降到20.4%。

《方案》还坚决取缔医务人员奖金与业务收入直接挂钩的做法，督促医疗机构落实医疗服务收费清单制和费用查询制。对推销药品、保健品或其他与临床诊疗无关的商品，收受回扣、提成和其他商业贿赂的人员，一律按有关规定解除聘用合同并吊销执业资格。

市民反应：老年人最欢迎取消药品加价

昨日下午2时许，在福田区的一家三甲医院，记者见到了前来看病周阿姨。周阿姨因为高血压导致头晕目眩，专门来医院开了一些中成药。在她给记者出示的药费单上，一共列有黄芪、党参、白芍、甘草等12种中草药，再加上一瓶“复方天麻蜜环糖肽片”，一共花费150.46元。

按照日前通过的《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》，未来将取消医院对药品的15%加价，也就是说，今后若购买类似150块钱的药，只需要花127元左右。“像我们这样上了年纪的人，多多少少都患有一些慢性病，比方高血压、高血脂，每年要花很多钱用来买药。要是能把药费降下来，那当然是最好的。”周阿姨

记者了解到，像周阿姨一样，需要长期调养的老年人不在少数，市民胡老伯更是把自己比作“药罐子”。胡老伯不仅患有“三高”，而且腿关节和牙齿也有毛病，早已是医院的常客。“一个月去一次医院，每次去都固定拿回四五百块的药，实在是有点吃不消。”

在采访中，有不少市民特别是老年人反映，虽然药店里的药比医院的略低，但是仍然有不少药无法买到，医院里的药不仅全，而且质量也更能保证，所以他们仍然首选去医院。不过，由于医院长期实行“以药补医”的模式，这让本已畸高的药价，再上一个台阶。

门诊诊金提高可能盖过药价降低

“取消药价提成当然是很好的，我就怕到时候会按下葫芦浮起瓢。”胡老伯所担心的是，医院用药无利可图之后，会不会通过提高检查费等方式变相盈利。一位刘先生也担忧，一些医院收入的很大一部分是来源于检查费用，“有的医院一台昂贵的的检查机器，通常一年就能全部收回成本。如果药品收入减少了，难道他们不会通过多增加检查来提高收入么?”刘先生说。

昨天下午，市民陈小姐因为肚子疼，来到福田区一家三甲医院治疗。治疗完之后，医院给陈小姐开了73.76元西药。按照即将执行的医改方案，药品加价取消之后，陈小姐可以省下11元的药费，但是门诊诊金却要多付14元，这样一来，看一次病的成本更高了。

陈小姐说，“对于一些常用药的人来说，新方案推出之后，他们会受到实惠，但对于像她这样很少去医院、很少生大病的人来说，门诊诊金提高可能盖过药价降低。”同时她最担心的是，药品加价取消之后，医院否会与药企联合起来，整体推高药品价格水平。