国际泌尿病理学会免疫组化诊断泌尿肿瘤的推荐方案

丁香园 2017-10-26 1782 评论

[导读] 2014年 8月，来自美国约翰霍普金斯医学研究所、耶鲁大学医学院及瑞典、意大利的研究者们，与 ISUP 泌尿病理诊断学免疫组化技术组成员一起，联合发布了泌尿肿瘤诊断中使用免疫组化技术（IHC）的实践意见，全文刊登于本月的外科手术病理学杂志（Am J Surg Pathol）。

国际泌尿病理学会（ISUP）关于在前列腺标本中应用免疫组化技术（IHC）的推荐最佳实施方案如下：

（1）高分子量细胞角蛋白（34bE12 或 CK5/6 或其他）或 P63 ，或是二者与 AMACR 用于双联或三联组合疗法时，推荐用于疑似前列腺癌非典型腺小病灶的诊断检查；

（2）ERG 存在于 40％至 50％的前列腺癌中，且在高等级前列腺上皮内皮肿瘤中呈阳性，故可作为检测选项；

（3）对于明显癌组织或良性腺体组织，不需进行基底细胞染色和 AMACR 检测。

如 Gleason 评分为 3+4 =7 或有 1 处以上的高等级肿瘤，不推荐进行 Gleason 评分为 3+3=6 的其它非典型疑似部位的诊断检查。如有 1 处以上 Glason 评分为 4+3 或 4+4＝8 的肿瘤，鉴于高等级肿瘤的范围可能影响临床治疗的结果，因此须对非典型的疑似高等级病灶进行诊断检查。

对于绝大多数的导管内癌病例，Gleason 评分为 4+3 或至少 1 处高等级癌可认为是高等级癌，癌变范围扩大至前列腺导管和腺泡，已明确扩散的高等级癌不推荐额外进行筛状缺损的检查。如有 1 处以上 Glason 评分为 3+3 的肿瘤，阳性核的数目和 / 或其位置可能影响后续治疗，须增加非典型病灶的 IHC 检查，除非已经明确这种情况不影响治疗。

前列腺特异性抗原（PSA）是鉴别高等级前列腺癌与泌尿上皮癌的首项诊断检查，以区分泌尿上皮癌和前列腺癌、GATA3。如无法检测 GATA3，可检测 HMWCK 和 p63。

PSA 呈强染色阳性，而 HMWCK 及 p63 呈阴性，结果判断为前列腺癌。

PSA 呈模棱两可 / 弱阳性 / 阴性，而 p63 和 HMWCK 呈阴性 / 局灶，则需进行 P501S，NKX3.1 和 GATA3 的染色检查。第二轮染色中 PAP 也包括一些专家。

PSA 呈阴性，且 p63 和 HMWCK 广泛呈强阳性，结果判断为泌尿上皮癌。

PSA 呈阴性，GATA3 呈中度至强阳性，结果判断为泌尿上皮癌。

在实验室检查中，主张采用 GATA3 用于泌尿上皮癌诊断，除 PSA、p63 和 HMWCK 外，P501S 和 NKX3.1 可补充作为前列腺标志物。当遇到模棱两可的样本而本实验室又不能够进行 GATA3、p501S 和 NKX3.1 检测时，应将标本送至有这些抗体检测能力的实验室会诊。

文中所列举 IHC 的用途包括：

（1）高等级前列腺癌与膀胱癌的鉴别区分；

（2）前列腺小细胞癌与高等级前列腺癌的鉴别区分；

（3）原发部位不明的转移癌：排除前列腺癌；

（4）非特异性肉芽肿性前列腺炎 / 黄瘤与高等级前列腺癌鉴别区分；

（5）成人前列腺肉瘤与肉瘤样前列腺癌区分；