前列腺癌Gleason是复杂的，发展经历50年，涵盖内容很多。问世间，Gleason分级为何物，直叫人哭晕在厕所。
我说，Gleason分级也是简单的，下面就是我一本正经的胡说。
说起Gleason分级，不知道从哪里讲起。说说最重要的内容吧，就是思路问题。所谓的思路就是分级、评分和分组三步走，也可以说是Gleason分级系统的三个重要内容。
为什么会有这样的思路？说来我也奇怪。原本应该是这样，这三个方面是替代的关系，评分出现了就淘汰了分级，分组出现了就淘汰了评分，可现在为什么还要又提评分，又提分组，不懂！其实也就是占有的欲望，家里红旗不倒，外面彩旗飘飘，人之常情啊！不再吐槽了，不过希望有一天，不管是什么O想开了，既然本质上都是组织学分级，用一个好不好？这样会比较简单一些，照顾一下我们的智商。
现实和理想之间总是差点儿意思。或许现实会更残酷一些，不过没关系，我们简单剖析一下。三者既然是递进关系，分级必然是基础和核心。
分级都明白，一共个5个分级。1级和2级基本已经消失，轻轻地我走了，正如我轻轻地来。别问为啥，平添烦恼，别人的事儿知道多了会有危险。剩下的是345，有朋友总是对高中低分化情有独钟，这下抄上了，与345已对应就行了，Gleason分级简单吧。
如果还想进一步了解一下这个似乎神秘的分级，可以再往前走一步，不过掉坑里别喊冤。5级其实很好诊断，我说想整错都难，或许有人想揍我，如果您整错了，您过来揍我，只要打不死，请您吃烤鸭，如果还有余钱，来时的火车票都报了。说了半天5级，核心的意思就是5级诊断难度不大。
剩下的就是34了，跟题目呼应一下就是不三不四的腺体，从Gleason分级系统发展历史上看，主要的变化和修改就是3级和4级。所以，3级和4级也就成为Gleason分级的焦点了。我们生活都有这样常识，想搞定小三儿比较容易，但是要想搞定小四儿，难度上要成倍增加，还真得看看自己是啥质量。
看看有多难，4级包含的内容多了，腺体融合，筛状腺体，腺腔分化不良的腺体，肾小球样结构等等。如果用一个关键词概括一下4级，就是融合，任何一种表现都可以看作是融合。不过，感觉四儿还是有些复杂，绝对名不虚传啊！
人活着，是选择知难而退，还是知难而进，主要取决于智商。于是，我选择了放弃。但3级不能再退缩了，其实我这智商适合1级和2级，但是他们不是都走了吗？3级与4级相比，简单多了。3级的关键词就是腺腔，说是口号也行，腺腔，腺腔，还是腺腔！
小品里说，把大象放进冰箱总共分几步?判断是否存在腺腔也是这样，首先要画圈，其次远观，再次近观。
先说画圈，不见得有多圆，能闭合就行。1979年，那是一个春天，有一位老人在中国的南海边画了一个圈。我一直有个疑问，画了一个圈，怎么出现四个特区呢？其他哥仨儿表示不服啊。如果只能画出一个圈，旁边再画与之重叠，就是不能画圈，就是4级了，这是3级和4级的鉴别点。远观的意思是使用10倍物镜观察，有腺腔就考虑3级。近观是用高倍，主要是排除腺腔内的坏死，有坏死是5级。
搞定了3级，也就搞定了分级。下一步的评分就是简单的数学问题了。再说也没啥意思。再说说分组，就是前列腺癌预后分级分组，我这里简称分组。说白了就是对评分分组（见下图）。世界潮流，浩浩汤汤，顺之者昌，逆之者亡。想死想活，不辩自明。分组是WHO推荐，是大势所趋，别问我是谁，请和我面对。分组，病理大夫必须面对！
沧海桑田，世事变迁，五十年过去，弹指一挥间。50年后，尽管我已经表达了无限敬意，但还是把Gleason分级系统扒吃了一遍，全都扒光了。前辈们很生气，后果很严重，做鬼都不会放过我。不过，没关系，多年以后我也成了鬼，我要去道歉，给他们以安慰，不行就整顿烧烤。
我能想象，在未来的某个时刻，会有这样的一个场面：一箱啤酒喜相逢，分级多少事，都付笑谈中。干！
作者：
王功伟，主治医师，北京大学人民医院病理科。
2006年 毕业于吉林大学白求恩医学部，病理学与病理生理学专业硕士研究生；
2006年—2011年 北京大学人民院病理科住院医师；
2011年 晋升为主治医师，兼任病理科教学秘书。
毕业后一直从事临床病理学诊断工作，尤其专注于泌尿及男性生殖系统病理学。
近年来以第一和通讯作者发表泌尿及男性生殖系统相关论著20余篇。参加翻译《阿克曼外科病理学》等专著8部，参加编写病理学专著1部。
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