病理标本实际上只有两类：空腔和实性，所对应的标本检查和取材原则也就只有两类，了解和熟悉了总原则后，任何标本都可以触类旁通。尿路系统的标本属于空腔标本，记住这一点，很多问题都可以迎刃而解。
强调几个注意事项
第一，尿路系统最常见的恶性肿瘤是尿路上皮癌，尿路上皮癌第一大临床特点就是往往多点发生。所以对于因肿瘤而行的尿路系统切除标本，无论是肾+输尿管全长根治性切除标本，还是膀胱根治性切除标本，或者部分膀胱切除标本，一律要完全打开尿路的全部，首先确定肿瘤的数量和位置，然后再分别检查。
第二，尿路上皮癌第二大临床病理特点是生长方式的多样性，包括外生型、平坦型以及内翻型。外生型往往在肉眼上表现为菜花样，识别比较容易。内翻型虽然不表现为菜花样，但也常常可以出现肉眼可识别的滤泡样、宽基息肉状或乳头状，或者叫蘑菇状。平坦型是标本检查时最难识别的一种，这一类型的肿瘤在膀胱镜下往往会表现为扁平隆起、红斑或红疹样，甚至仅仅为绒布样外观，一般情况下临床在送检单上会有简短的描述，一定要重视这一点点描述，带着先知去检查标本会有一定的方向性；如果临床没有任何提示，就需要我们的火眼金睛啦，此时熟悉正常的尿路粘膜肉眼观很重要，如果有肿瘤，肿瘤处的粘膜一定会失去正常粘膜的光滑感，变得粗糙不平，另外不要忘记自己双手的触觉，肿瘤性的粘膜往往会失去正常粘膜的弹性，质地由柔软变得有些僵硬；不得不说的是，和我们学习显微镜下形态一样，这样细腻的视觉和触觉区别同样也是建立在多看多学的基础上的。
第三，对于肾髓质区域的肿瘤，我们诊断集合管癌务必要慎重，因为集合管癌和尿路上皮癌的发病率、对治疗的敏感性和预后都差别很大，集合管癌属于相对较为罕见的肾癌，目前临床上对于集合管癌几乎可以说束手无策，而尿路上皮癌并不少见，同时临床上有专门针对它的化疗和靶向治疗方案。
在二者的鉴别中虽然后期的免疫组化染色有一定参考价值，但是最重要的还是肿瘤确切解剖位置的判定，在一线医生处理标本时务必要完全开放肾盂和肾盏，观察肿瘤和肾盂/肾盏的关系以及周围肾盂/肾盏粘膜面的性状，在100%除外肾盂/肾盏尿路上皮癌的情况下才可以考虑集合管癌的可能。
郭爱桃
中国人民解放军总医院
副主任医师 科室：病理科
擅长心血管病理、泌尿及男性生殖系统病理诊断。
擅长腹膜假粘液瘤及泌尿/男性生殖系统病理学诊断。
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