作者：张小伟 黄必飞 陈艳 吴爱姣 沈湘萍 许拯国
作者单位：东阳市人民医院病理科 浙江东阳 322100
患者：
女，56岁。因“发现左上肢肿块10余天”入院。患者10余天前无意间发现左上肢有一肿块，如乒乓球大小，有疼痛感，左上肢活动后加重，肿块处无皮肤瘙痒，无皮肤破溃化脓，10余天来肿块无明显增大。
查体：左上肢可及一约3cm*2cm大小肿块，质中，边界欠清，有压痛，活动度稍差，双下肢无浮肿。
彩超局部肿块：左上臂肌层内低回声团。临床初步诊断：左上肢肿块，考虑肌纤维瘤，不排除恶性可能。完善术前检查后于2014年06月21日行局部麻醉下左上臂肿块切除术。取左侧上臂常规消毒铺巾，利多卡因局部皮下麻醉。左上臂局部皮肤切口6cm，分离皮下，肌层触及3*2cm大小肿块质地硬，肿块与肌肉有粘连。给予肿块完整切除，止血彻底，放置橡皮引流片一根，逐层缝合，手术经过顺利。
术后标本巨检：灰白不规则组织一块，3*2.5*1cm，切面灰白质中。
镜下所见：肌组织内见肌纤维母细胞性梭形细胞增生，部分细胞似神经节细胞，核圆形，核仁明显，胞浆丰富。
术后病理诊断：“左上臂”增生性肌炎。术后12天拆线，伤口Ⅰ期愈合，随访2年无复发及转移。
图1示：梭形细胞在肌纤维间浸润性生长形成棋盘样结构（HE 5×10倍）
图2示：核圆形、核仁明显的神经节样细胞呈斑片状分布。
讨论：
增生性肌炎是发生于骨骼肌内的一种形成肿物的反应性、自限性纤维母细胞/肌纤维母细胞增生性病变。病变主要发生于中老年人，发病高峰为50～60岁，儿童很少见，男妇发病率无差别。主要累及躯干和肩胛带的扁平肌，特别是胸大肌、背阔肌和前锯肌，不常见于大腿。临床上可表现为单个结节，生长迅速，病程一般较短，不超过2个月，部分患者可有疼痛和触痛，极少数患者可有外伤病史。彩超表现有一定特征性，病变的肌层内部回声横断面呈“龟背征”或“地图版块样”不均质混合回声，纵切可见病变呈梭形，较邻近肌组织回声增强，与正常肌束相延续，高回声内相间条状低回声，并可见相对正常的肌束，内部可见血流信号[1]。病理检查是其诊断的金指标，但有时病理检查容易误诊为肉瘤，特别是术中快速冰冻极易误诊。
病理大体：在肌束间呈灰白色梁束状或瘢痕状，或仅表现为肌肉内的束状结构，大部分肿物<5cm。镜下所见纤维母细胞/肌纤维母细胞性梭形细胞增生，可见或多或少核圆形、核仁明显、胞质丰富、嗜双染或嗜碱性的神经节样细胞呈均匀分布或斑片状分布，间质粘液样或富于胶原，边界不清，在肌纤维间浸润性生长，形成特征性的棋盘样结构，部分病例可有骨化生。免疫组化梭形细胞MSA、SMA、Vimentin均阳性，Desmin阴性，神经节样细胞Actin可少量阳性，CK、S100均阴性。鉴别诊断包括结节性筋膜炎、骨化性肌炎、横纹肌肉瘤及节细胞神经母细胞瘤等。目前外科手术仍然是其治疗的主要方法，肿块完整切除即可，一般不复发，不转移[2]。由于该病变较见且临床表现和影像学检查均缺乏显著特异性，故外科医生对其认识十分有限，术前不但诊断比较困难且容易误诊为肉瘤，最终确诊还需依靠病理检查。
参考文献
[1]张超，赵丽荣，李红瑜，等.增生性肌炎高频超声表现1例[J]. 中华超声影像学杂志，2013，22（7）：594.
[2]李正勇，岑瑛，古呜兢，等[J].右肩胛区增生性肌炎误诊一例[J].中华外科杂志，2008，46（9）：720.
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