病理诊断的结果，一定准确吗？
乳腺癌病理报告
今天所有的话题，都围绕以上这张乳腺癌病理报告单。
这张病理报告单，上面写了个“癌”，那患者一定就得了乳腺癌吗？网上经常有报道说“这个患者被误诊了，那个患者被误诊 了”，那我会不会也有被误诊的可能呢？在这里要跟大家说明，病理诊断是癌症诊断的金标准。如果一份三甲医院的病理报告上诊断是乳腺癌，那是可信的。如果患者对病理报告有疑虑，可以申请不同医院的会诊，这是提倡的，因为不同医生看过，可能诊断得更准确。
拿到这样一份乳腺癌病理报告，患者心里会有很多疑问。(＋) (－)符号让患者一头雾水，这些指标表示什么？重点应该看哪些指标？哪些指标会影响治疗？小医生今天邀请到北京肿瘤医院的薛教授，教您一分钟看懂乳腺癌病理报告！
1.边界不清、质硬不一定全是恶性肿瘤
患者拿到病理报告后，首先会看到肿瘤标本的描述中写着“多少乘以多少、边界不清、质硬”等等，但这些描述并不能明确的表示什么。肿瘤边界不清不能说明肿瘤一定是恶性的，只是恶性的概率更高一些；质硬可能是乳腺癌，也可能不是。所以患者不需要过多关注这些数值。
2.什么是浸润性导管癌1级？种类和分级是什么意思？
大家看到这张报告单上写着浸润性导管癌一级，那什么是浸润性导管癌呢？一级又代表什么意思呢？
乳腺癌有不同的类型，浸润性导管癌是最常见的一类乳腺癌，具体的乳腺癌分型患者可咨询主治医生。
乳腺癌从组织学上分为1~3级，级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高，但是恶性程度的高低并不完全说明生存期的长短，它只是一个参考，还需要具体分析。
在同期（都是早期、中期、或者晚期）的基础上，一级的乳腺癌比三级的乳腺癌预后要好。通常一级的乳腺癌通过手术和内分泌治疗后，效果会非常好，三级的乳腺癌通过靶向治疗、化疗等也可以有不错的效果，但预后不如一级。
如果是不同分期，比如早期三级乳腺癌与晚期一级乳腺癌，这是没办法比较的，谁的生存期更长没办法预估。
3.肿瘤的大小表示什么？
病理报告上的肿瘤大小，指的是病灶浸润周围组织的面积。通常肿瘤的大小可以分为三种情况：小于2cm的肿瘤、2cm至5cm的肿 瘤、大于5cm的肿瘤，小的肿瘤比大的肿瘤情况要好。有关肿瘤的大小，患者只需要了解即可。如果患者有疑问，建议咨询主治医生，千万不要自己琢磨，上网查 来查去，网上的信息良莠不齐，患者很难甄选出正确的答案。
4.化验单上的“+”“-”都表示什么？
乳腺癌病理报告上的几个英文符号和（＋）（－）号对患者更重要，它们关乎患者的治疗方式。其中最重要的是以下四个指标：
①ER表示雌激素受体，（+）表示阳性，加号越多，表示患者的雌激素受体水平越高，患者进行内分泌治疗的效果越好。
②PR表示孕激素受体，它和ER都反应患者能否进行内分泌治疗。 有些时候病理报告上显示的并不是ER（+）、PR（+），而是50%ER（++），50%表示有多少细胞表现阳性，阳性越多，进行内分泌治疗的效果越好，如果小于一定数值，则说明患者进行内分泌治疗的效果不好。
③HER2 表示人类表皮生长因子受体，如果它是阳性，患者就可以用相应的靶向药治疗。如果是阴性，患者对靶向药治疗就不敏感。目前做的免疫组化试验，结果是 HER2(3+)才表示阳性，HER2(0)、HER2(1+)表示阴性，HER-2(2+)表示不能确定是阴性还是阳性。 HER2(2+)患者需要做FISH试验进一步确定。有患者咨询，既然免疫组化试验有可能确定不了阴性阳性，是否可以直接做FISH试验呢？目前不可以， 只有当HER-2（2+）时才做FISH试验，而且即使做了FISH试验，还会出现判断不了阴性阳性的病例，所以还需要参考其他因素。
④KI67表示肿瘤增值指数，如果肿瘤长得快，那么KI67的阳性百分数就会高。如果KI67数值比较低，则说明肿瘤长得比较慢。
病理报告单上可能还会有其他数值，有的是6个指标、有的是8个指标，患者不必担心，剩余的指标可能用于跟别的疾病做鉴别诊断，可能表示目前还在探索的一些标记物，所以这些指标的阴性阳性不能明确表示什么。患者主要还是看上述四个指标。
5.三阴性乳腺癌是怎么回事？
三阴性表示三个指标是阴性的，即雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类表皮生长因子HER2，当这三个指标都是阴性时，称为三阴性乳腺癌。
大部分三阴性乳腺癌属于不好治的，内分泌治疗和靶向治疗对患者的效果都不明显，容易出现转移，生存率不好。但也有一小部分患者情况较好，这部分患者虽然是三阴性乳腺癌，但肿瘤细胞长的比较慢。所以三阴性乳腺癌的患者应该关注KI67的指标，如果KI67大于20%，则说明恶性程度较高，如果是 10%或5%，则表示患者虽然得了三阴性乳腺癌，但是肿瘤的恶性程度比较低，增殖很慢，患者可以通过手术切除。
专家名片
薛卫成，北京大学肿瘤医院病理科，主任医师、副教授。
擅长：疑难病理会诊，肿瘤病理会诊。
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