[导读] 阴道流血，刮宫送检，镜下典型的晚期分泌期子宫内膜。本想就此打印报告，不料再细心观察，却发现一个极小的被覆鳞状上皮的“乳头”，呈高级别上皮内病变，建议宫颈活检。结果，为浸润性鳞状细胞癌——这再次让人体会到了显微镜下的细心、细心、再细心。
一周前，本院的一位护士长，53岁，因阴道流血半月，彩超示子宫内膜增厚（1.5cm），行宫腔镜下刮宫，之后送检。
大体：灰白色碎组织一堆，总体积约2.0×2.0×2.0cm，全部取材。镜下：腺体呈锯齿状，腺上皮胞浆含大量空泡，间质内螺旋小动脉发育，小动脉周围间质细胞蜕膜样变，典型的晚期分泌期子宫内膜（附图1）。
就在准备打印病理报告时，我想是本院的老同事，还是再仔细看一遍的好，于是就让初检医生同我再看一遍。
“主任，您看这个地方有个小腺体，是不是鳞化啊（附图2）？”初检医生突然说。
“好，我看看！”我边说边换到初检医生的显微镜那里。
“真悬啊！差点漏诊了。这可不是腺体鳞化，应该是宫颈的高级别上皮内病变，病人必须做宫颈活检。”我看后肯定地说。
一个电话，不一会儿，老同事就来到了我的办公室里。我将我们看到的情况向她讲述了一遍，建议她尽快做宫颈活检。
几天后，她的宫颈活检标本送来了，不仅取了宫颈的3、6、9、12点，还刮取了宫颈管的黏膜。
很快，她的HE切片也出来了。我和初检医生同时阅片，几分钟后，不约而同地报告：她的宫颈4个点都是浸润性鳞状细胞癌（附图3）。
“主任，幸亏您那天说咱们再看一遍，否则真就把她的宫颈癌给漏诊了。”初检医生既感到欣慰又感到震惊。
“那么小的一点宫颈病变，在宫腔标本里，而宫腔又是典型的晚期分泌期子宫内膜，如果没有细心、细心、再细心的态度，漏诊可不稀奇。”
“嗯。有这次教训，以后无论看什么样的标本，我都会按您说的，细心、细心、再细心地去看了。”
初检医生都有了这样的体会，何况像我这样的老医生了呢！
病理检查没有最细心，只有再细心。（想要阅读作者的更多精彩文章，请关注博客许全）
作者简介：徐连泉，男，50岁，山东省德州市中医院病理科副主任、主治医师。
爱好文学，擅写时事评论及医学科普性文章，作品散见于《中国社区医师》、《健康山东》、《山东卫生计生》、《家庭健康》、《当代小说》、《鲁北文学》及健康报、健康时报、医师报、齐鲁晚报、德州晚报、德州日报等20余种杂志、报纸，并多次在征文中获奖。在2016年被评为华夏病理网优秀撰稿人。
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