▌作者：赵虹 山东省德州市立医院病理科
前一阵遇到一个1岁的病人，是一个很可爱的白白胖胖的小男孩。孩子哭闹时母亲无意中在其肩胛部发现一个包块，于是带孩子上医院做个检查。影像检查发现肿块位置比较深，考虑到孩子还小，于是被收入我院骨科病房做了手术。
手术后切下来的标本按照常规送到了病理科。取材时，只见到标本袋里固定液中装了两块灰白不规则组织，总体积有2.0×1.5×1.0cm。临床已切开，切面灰白质地比较韧。这么小的孩子，送检组织并不多，加上大体检查我一点头绪都没有，不知道这只是个增生的组织还是肿瘤性病变，于是全部取材。
片子还没出来，患儿的父亲就到我们科来询问结果。因为中间隔着周末休息的日子，等待的时间有点长，所以孩子的父亲有点沉不住气。我告诉他什么时候再来，片子一出来我就先看他孩子的，孩子的父亲这才走了。下午快下班时，患儿的父亲按照我说的时间又来了。忙了一个下午，虽然片子已经出来，但我还没顾得上坐在显微镜前看片子。
孩子的父亲很担心，我让他坐下稍等一会儿，找到片子放在显微镜下认真诊断。因为对软组织病理有点兴趣，所以平时看软组织方面的书也多了一些。
镜下纤维组织中见到分叶状成簇增生的上皮样细胞及少量梭形细胞，中间夹杂有裂隙状的小血管。这些上皮样细胞长得很有特点，有的突起形成桑葚球样结构，而且细胞温和，仔细找了半天，没有见到一个核分裂像。肿物呈浸润性生长，没有包膜，多结节性。
看了半天，图像还是考虑与血管有关的肿瘤性病变。越看越觉得这个图像似曾相识。晚上回到家想到那个孩子，便忍不住了，吃完饭打开电脑把我所能找到的资料都搜了一遍。最后经过分析，我的脑海只指向了一个病：kaposi型血管内皮瘤。
kaposi型血管内皮瘤，此瘤大多见于婴幼儿，50%在1岁以内，四肢多见。可是大体检查不大像血管源性肿瘤，一般血管源性肿瘤大体呈灰红色，此例呈灰白色。但是查患儿的影像学检查是支持血管源性肿瘤的。这一点还是与显微镜下看到的图像是相符合的。联想起曾经在网上看过病理同行发的一个胎盘血管瘤的病例。血管瘤是胎盘肿瘤中非常常见的肿瘤，当时那个大体灰白色实性，一点也不像血管瘤的外观，但是显微镜下的图像就是明显的血管瘤的形态。
我从来没有诊断过这个病，只是不知道从哪里见过了，此病又相对少见。于是第二天早上，我把患儿的父亲叫到科里，打了张初步诊断的报告，因为孩子太小，又是少见病，我建议他向上级医院会诊。孩子的父亲答应了。
后来我把片子寄到了济南会诊，经过进一步免疫组化检查后，齐鲁医院的老师肯定了我的初步诊断。当我打印出来会诊报告后，心里还是忍不住一阵小小的激动。想到那个小小的孩子得到了正确的诊断，而这里面有我的一份功劳，再次觉得自己的工作很有价值。孩子不需要进一步治疗，只是随诊就可以了。
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