日前，一名老年妇女陪同她的女儿来我科做乳房肿块的细针穿刺细胞学检查。刚进门，还没等我开始为她女儿做检查，她就问我：“你还认识俺吗？”
我端详了一番，忽然就记起来了：“你就是那个腿上长了40年恶性肿瘤的吧？”
她说：“对！你的记性真好，每天接触那么多病人，还记得俺这4年前你给看病的人。”
我说：“不是我的记性多么好，主要是因为你患的病比较特殊，我一辈子都忘不了。”
她说：“也是，都长40来年了，谁能想到竟然是恶性肿瘤。还好，到现在也没复发。你看，刀口都长这么好，多亏你帮俺找好医生手术。”
她边说边撸起裤管，我也赶紧凑近观察，果然刀口长得平平，甚至不仔细看都不一定能看得出来。
这位患者腿上长瘤40年以来，破溃后流水、结痂，去了多家医院都说是“粉瘤”感染，让吃消炎药结果却不见效。直到经人介绍找到我，我看后考虑是肿瘤，帮他找外科医生手术，术后我和济南军区总医院都诊断是基底细胞癌，我又帮她找医生做了扩大切除术。术后4年没有复发没有转移，刀口长得也很好。
4年前，65岁的女患者孙某因右小腿皮下肿物40年，破溃流水、结痂半年，多家医院诊断“粉瘤”感染，让她吃消炎药结果却不见效，经人介绍要我帮忙找个好外科医生看看。我和我们医院的外科医生都考虑是肿瘤，门诊做了单纯切除手术。
大体：带皮肿物一个，肿物位于皮下，约3.0×3.0×3.0cm大小，无包膜，质脆，切面灰白色。皮肤中间破溃结痂。镜下：大小较一致的基底样细胞大部分呈腺样排列（图1），少部分呈条索样或巢状排列。巢周边单层细胞排列成栅栏状，部分可见与周围纤维组织间的“人工退缩”间隙，腺样排列或条索样排列的细胞团周围有较多粘液。瘤细胞浸润皮肤，局部皮肤缺损，粘液流出结痂（图2）。几乎不见色素。病理诊断：（右小腿）腺样基底细胞癌，癌细胞达底部切缘，建议再手术扩大切除。
▲图1 镜下切片
▲图2 镜下切片
报告发出后，病人家属及外科医生都提出质疑：在腿上生长了40年的瘤子怎么可能是恶性的癌呢？不是都说癌长得很快吗？
面对他们的质疑，我耐心解释，癌有恶性程度高的也有恶性程度低的，恶性程度高的癌可能查出来几个月人就没了，而恶性程度低的癌都可以长几十年没事。毕竟还要再做二次手术扩大切除，要是不放心，可以请上级医院的专家会诊。结果，济南军区总医院的会诊报告和我的一模一样。于是，病人家属再次请我给他找好的外科医生。二次手术后病理检查，各个切缘均阴性。
的确，像她这样从25岁就发现腿上长了个肿物，直到40年后65岁了才开始就诊并被确诊为癌的病人极其少见。这主要是因为基底细胞癌生长缓慢，极少发生转移，如果不是破溃流水仍不会引起病人的重视。
在一般人的意识里，甚至在某些外科医生的意识里，凡是生长快的肿瘤就是恶性肿瘤，反之就是良性肿瘤。其实，有的良性肿瘤像角化棘皮瘤，生长得就很快，而属于恶性肿瘤的皮肤基底细胞癌却生长得缓慢，有文献报道生长了50余年的皮肤基底细胞癌。所以，我们诊断疾病时，病史只能是参考，最终仍以镜下所见为准，尤其不能被病人或临床医生的意识干扰。（想要阅读作者的更多精彩文章，请关注博客许全）
作者简介：徐连泉，男，50岁，山东省德州市中医院病理科副主任、主治医师。
爱好文学，擅写时事评论及医学科普性文章，作品散见于《中国社区医师》、《健康山东》、《山东卫生计生》、《家庭健康》、《当代小说》、《鲁北文学》及健康报、健康时报、医师报、齐鲁晚报、德州晚报、德州日报等20余种杂志、报纸，并多次在征文中获奖。
在线投稿
共0条评论