[导读] 病例分享，一个小“建议”让病人从“癌” 转为“结核病”，希望对CT医生、临床医生、细胞学检查医生和病理医生都有借鉴作用。
患者，男，48岁，发现右颈部包块半月，门诊抗炎治疗无效入住一县医院。CT检查示右肺上叶团块状影，约2cm×2cm大小，有毛刺；右颈部多发淋巴结肿大，最大约2.5cm×2.5cm大小。CT诊断：右侧肺癌并右颈部淋巴结转移。外科切取右颈部黄豆大“淋巴结组织”送检，镜下几乎皆为坏死组织，未查见癌细胞。继之对右颈部淋巴结行穿刺细胞学检查，连续两次，也未查见癌细胞。复请一肿瘤专科医院的医生再对右颈部淋巴结行穿刺细胞学检查，诊断为“（右颈部淋巴结）转移性鳞状细胞癌”。临床按“右肺癌并右颈部淋巴结转移”化疗，疗效不佳，且出现严重的副反应。经人推荐，转我院接受中医治疗。
治疗前，病人的主治医生借病人原先的“淋巴结组织”切片及淋巴结穿刺细胞学检查涂片请我会诊，我仔细观察均未查见癌细胞，切片几乎都是坏死组织，涂片除坏死组织外也只有少量上皮样的细胞，绝对不能据此诊断“转移性鳞状细胞癌”。我在描述性的结论后，建议临床切取右颈部完整淋巴结送检。
一天后，手术室护士送来了病人的数个完整淋巴结。三天后，病人的切片制好了。镜下，见淋巴结广泛干酪样坏死，坏死周围环绕大量上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞，形成所谓的结核性肉芽肿。诊断：（右颈部）高度考虑结核性淋巴结炎；建议抗酸染色查找结核杆菌。
尽管最终没有进行抗酸染色查找结核菌，但临床结合病人的血沉及其它资料，认为就是结核病，并按结核病治疗。随访，病人疗效确切。
回顾本例将结核病误诊为癌的原因，首先是CT医生的误诊，其次是临床医生活检未取完整淋巴结给病理诊断造成困难，再次就是细胞学检查医生受CT影响，先入为主没仔细辨认，将上皮样细胞误为转移性鳞癌细胞。
我的一个小“建议”，病人就从“癌” 转为“结核病”，并从而才得正确的治疗。这对CT医生、临床医生、细胞学检查医生和病理医生都是一次应该吸取的教训。（想要阅读作者的更多精彩文章，请关注博客许全）
作者简介：徐连泉，男，50岁，山东省德州市中医院病理科副主任、主治医师。
爱好文学，擅写时事评论及医学科普性文章，作品散见于《中国社区医师》、《健康山东》、《山东卫生计生》、《家庭健康》、《当代小说》、《鲁北文学》及健康报、健康时报、医师报、齐鲁晚报、德州晚报、德州日报等20余种杂志、报纸，并多次在征文中获奖。
在线投稿
共0条评论