▌作者：徐连泉 山东省德州市中医院
纪小龙教授曾在《病理诊断与失误》这篇文章中说，任何高明的病理医生都是从切片堆上站起来的，仅靠读书、做试验、写文章、获硕士、博士学位是签发不了病理报告的（对疑难病例），建立随诊记录是最有效的确诊手段，这样做对病理医生业务水平的提高是很有帮助的。对此我深有体会，并早在见到纪老师的这篇文章10多年前就建立了疑难病例随诊记录本，及时将遇到的疑难病例记录下来，并将专家会诊及/或随访结果补充完整，没事的时候再翻出来回味，加深印象。
▲作者的随诊记录本
下面就是我10年前记录的两个病例。
例一：
女，35岁，胸闷、气短并右胸疼20天入院。血白细胞：7.9×109/L；血沉：9mm/h；结核抗体：（-）；胸部CT:右侧胸腔大量积液，右肺被压贴近前纵膈，纵膈显著左移。抽取胸水，离心后涂片，HE染色，镜下见大量淋巴细胞、中量团聚或散在的重度核异质细胞，考虑腺癌。
▲当时的图文报告
报告发出后，患者家属不愿接受现实，借片去山东省德州市人民医院和山东省肿瘤医院会诊，结果与我的诊断完全相同。于是，他们同意在我们医院接受化疗。
然而，就在准备化疗前，患者的一位亲戚来看她，说自己的一个高中同学在北京的一全国著名医院的病理科工作，还是博士，要带片再去那里会诊。几天后，会诊结果出来了：结核病。
患者家属理所当然地相信北京大医院博士的会诊，遂转德州市结核病防治所。结核病防治所抗结核病治疗，两个月后拍X光片，胸腔积液竟消失了，仅显示胸膜粘连。
莫非真是北京的医院看对了，而德州和济南的医院看错了？继续随访。
又四个月后，电话联系患者家属，回答患者正在山东省肿瘤医院化疗，她已出现腰椎转移，胸腔也有积液，支气管镜检查做病理就是肺癌。孰是孰非，不言而喻。
例二：
女，43岁，发现颈前肿块半年，逐渐增大，临床以结节性甲状腺肿收入院。术中见右侧甲状腺弥漫性增大，边界清，血运丰富。大体：“右”甲状腺一叶，10.0×8.0×6.0cm大小，表面结节状，部分突破被膜成蕈伞样，切面灰白色，鱼肉样。镜下见瘤细胞多灶性，呈小滤泡样、实性巢索、小梁状排列，浸润周围正常甲状腺组织，部分有毛玻璃样，但未见明显核沟及核内假包涵体，更未查见包膜或血管浸润。
▲切片
如何诊断？我认为是广泛浸润型甲状腺滤泡癌，我科别的医生认为是结节性甲状腺肿。片子拿到德州市人民医院，多数医生认为是癌，少数医生认为是结节性甲状腺肿。再拿到天津的一家著名医院，请一位著名专家会诊，结果是：（右甲状腺）结节性甲状腺肿，建议随查。
于是，隔断时间我就与患者家属联系一次。半年多的时候，患者出现右颈部淋巴结肿大。她入德州市人民医院手术，术后病理检查发现6/13个淋巴结有转移性甲状腺癌。患者原为甲状腺癌的诊断得到证实。
在日常工作中，不时会有患者家属出于种种原因，在我们发出病理报告后会借患者的片子去别的医院会诊，有的会诊结果和我们一样，有的则不一样。当不一样的时候，他们往往相信更高级别的医院，尤其是有博士、专家头衔的会诊结果。但是，高级医院的会诊结果有时候并不一定正确，马失前蹄的情况并不鲜见，此时唯有随访才能明确诊断，并提高我们的诊断水平，也才能为我们洗刷清白。另外，我们也经常会遇到科内医生诊断意见不一致的情况，请上级医院的专家会诊，也不一定能明确诊断，此时同样唯有随访才能得到最终的诊断。（想要阅读作者的更多精彩文章，请关注@许全的华夏病理网博客）
作者简介：徐连泉，男，50岁，山东省德州市中医院病理科副主任、主治医师。
爱好文学，擅写时事评论及医学科普性文章，作品散见于《中国社区医师》、《健康山东》、《山东卫生计生》、《家庭健康》、《当代小说》、《鲁北文学》及健康报、健康时报、医师报、齐鲁晚报、德州晚报、德州日报等20余种杂志、报纸，并多次在征文中获奖。
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