▌作者：徐毓才 陕西省山阳县卫计局；来源：医学界
“从2016年起对基层医疗卫生机构绩效工资总量上浮20%”
分级诊疗一直被当做新医改的重点，特别是习近平总书记在江苏考察提出“城市大医院战时状态不能再继续下去了”的指示后，推进步伐明显加快。去年9月，国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设实施意见》（国办发【2015】70号）出台后，各地更是连连出台政策。但从卫计委统计数据看，大医院医疗服务量仍然以明显高于基层的增长速度在发展，说明分级诊疗效果不怎么样。原因在哪里？不外乎基层弱，患者担心安全难保障，不相信。而基层为什么弱？核心在三点：一是好医生下不去，留不住，二是基药政策导致基层药品无法满足临床，三是看病不方便。
8月15日，北京市政府召开新闻发布会，详解分级诊疗制度建设2016-2017年重点任务“北京版”。从发布会看，北京分级诊疗新政发力精准。
针对好医生下不去、留不住，从增加收入下手
主要采取了两条政策：
一是从2016年起对基层医疗卫生机构绩效工资总量上浮20%。但这不能理解为人均涨工资20%，而是以工作数量及质量为主要依据，由市、区和机构三级主管部门逐级进行考核，如果考核达到相应的规范和要求，总体上要浮20%。具体到每个人，可能有的不只20%，有的可能不到20%。通过这种方式，在激励方面迈出新的步伐。
二是对基层医疗卫生机构返聘的医务人员，实施购买服务，对返聘高级职称退休医生购买服务标准为每个工作日不低于200元，具体由各区财政部门会同卫生部门结合本地实际研究制定，所需经费列入各区财政年度预算。
针对基层药品无法满足临床，决定放开，与大医院一个目录
由于基本药物制度实施以来，基层用药受到很大限制，不但品种少而且配送不及时难到位，不但影响基层基层正常医疗活动，而且出现上下级医疗机构药品不匹配，很多患者在大医院看过病后，再次买药基层医疗机构无法供应，这次北京明确增加社区药品报销品种，凡是大医院能报销的药品，在社区也能报销。目前，北京市基本医疗保险药品目录2510种，全部下放到社区，大医院有的药在社区也可以开。同时，探索快递配送药品，目前正在石景山区试点并于年底推广。
针对看病买药不方便问题，推出慢性病长处方政策
按照《处方管理办法》规定，处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。尽管明确对于“慢性病”处方用量“可适当延迟”，但并没有给出具体可以延长多长时间，出于安全及其它考虑，医生很少开处剂量达两个月的长处方。这一规定，恰恰给如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病患者复诊用药带来不便。为此，北京这次以这四类慢性疾病为试点，对在社区进行四类疾病稳定期治疗的患者，如果符合六项基本条件，如疾病诊断明确；治疗方案确定且长期服用同一类药物；病情稳定，适合在社区诊疗或居家口服药物；已在社区建立了电子健康档案；已签订了家庭医生式服务协议等，社区医生可以按照慢性疾病管理的有关要求，开具最长不超过2个月量的药品。
与此同时，为了减少慢性病患者在社区和大医院奔波的次数，北京社区医院还将增加105种大医院常用药品，进一步扩大医保定点社区卫生机构药品报销范围，保障医联体内不同层级医疗机构用药报销对接，按照“总量控制、结构调整”的原则，总额指标加大向社区卫生机构倾斜力度，增幅要明显高于大医院。
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