2016年6月18日，第十二届全国癌症康复与姑息医学大会在安徽合肥举办。本次大会期间，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会编写的2016《中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识》发布（简称2016版《共识》）。该共识由徐兵河等国内几十名乳腺癌诊断、治疗领域专家针对国内外晚期乳腺癌 (Advanced Breast Cancer, ABC)研究最新进展进行分析、总结和讨论，在2015版《共识》的基础上修订而成。
2016版《共识》相比2015版，更注重结合晚期疾病的特殊性和每位患者的个体差异，予以多学科、个体化的综合治疗，更强调人性化的治疗方案。在内容方面，2016版《共识》在晚期乳腺癌内分泌治疗、抗HER2治疗、化疗和转移后治疗等部分有许多亮点。
▲胡夕春教授（左）、徐兵河教授（中）、冯继锋教授（右）
新《共识》体现乳腺癌学科进展
2015年国内首个晚期乳腺癌临床诊疗专家共识发布，时隔一年就有重大更新。在谈到本次2016版《共识》发布的背景时，中国医学科学院肿瘤医院内科主任、国家食品和药品监督管理局新药审评专家徐兵河教授说：“2015年11月份我参加了国际晚期乳腺癌专家共识的制定，近两年很多研究数据发生了变化，很多临床实验也得到了最新的结果。举几个例子，对于雌激素受体阳性的晚期乳腺癌，以往通常考虑单纯内分泌治疗，但现在有新的临床研究证实，加上CDK4/6抑制剂可以延长生存期，PFS从10个月延长至20个月。对于HER2阳性晚期乳腺癌患者，抗HER2靶向药物的再使用，过去没有这样的观点。还有单纯脑转移HER2阳性乳腺癌，病情稳定可以考虑停用抗HER2的治疗，费用将会大大降低。新共识更加强调人文关怀，比如关注病人的长期生活质量和不良反应，以及对工作和整形美容的需求。”
关于《共识》的更新频率，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任胡夕春教授表示，国际上常见肿瘤的NCCN指南有时一年更新三次，最多的时候会更新四次，但是少见肿瘤缺乏足够的证据，可能两年才更新一次。2016版《共识》更新是基于现有晚期乳腺癌研究的最新证据，反映了乳腺癌领域的快速发展。江苏省肿瘤医院党委书记、中华医学会理事、中华医学会肿瘤分会委员冯继锋教授提到，本次更新增加了很多内容，对过去两年内的临床研究和基础研究成果进行了概要化的梳理，包括以前关注不多的男性乳腺癌等等众多方面。
靶向药物与化疗联合疗效更优
本次《共识》的另一大亮点是晚期乳腺癌化疗部分在治疗原则方面进一步细化，尤其是补充更新了基于中国研究的化疗推荐方案，奠定了铂类联合化疗在三阴性晚期乳腺癌中的治疗地位。谈到化疗在晚期乳腺癌中的地位时，胡夕春教授说：“晚期乳腺癌是一种姑息性疾病，化疗与包括曲妥珠单抗在内的分子靶向治疗可以为病人提供更好的临床获益，，而化疗仍有很大的发展空间。美国的乳腺癌治疗以靶向药物应用居多，化疗较少，而我国乳腺癌整个治疗领域中化疗处于比较基础的地位，未来十年化疗无法被替代。”
然而，化疗的毒副作用是一个不能回避的重要问题。冯继锋教授表示：现在很多病人担心化疗毒性太大，如何提高疗效，降低毒性需要临床肿瘤医生深入思考。同样的肿瘤，同样的化疗方案，但不是对所有病人都有效。因此，我们要通过一些基础研究，包括临床实验中的一些生物学探索，努力发现哪些病人能从化疗中获益更多。另一方面，目前多数靶向药物并不是单独应用，而是靶向与靶向联合，或是靶向与化疗联合。化疗与靶向药物结合使用时，如何最大发挥两者的功效做到1+1＞2，是未来重要的研究方向。
对于当前化疗药物受到关注较少的现状，徐兵河教授分析了其中的原因：第一是化疗药物研发进入了瓶颈期；第二是开发出的新型化疗药物相对于靶向药物售价较低；第三是化疗药物毒性较大，病人使用存在顾虑。而对于化疗药物在晚期乳腺癌中的应用前景，由于很多靶向药物与化疗联合效果才会更佳，因此徐兵河教授肯定化疗的基础地位。
抗HER2治疗方案涵盖国内外新药
此次2016版《共识》最大的亮点是新增了人表皮生长因子受体2（HER2）阳性晚期乳腺癌治疗建议。新版共识涵盖了一些新的药物，包括已经在国内上市的药，更重要的还包括了尚未在国内上市但国际上已经有显著临床效果的药物，如帕妥珠单抗（Pertuzumab）和T-DM1。
徐兵河教授表示：“在过去的几十年间，乳腺癌辅助治疗发生了实质性的改变，使得晚期乳腺癌在既往治疗和耐药机制方面发生相应改变，导致以往的研究结果可能不适合目前的治疗情况。基于此，我们迫切需要集合最新的国内、国际上的临床经验，以寻求晚期乳腺癌的最优治疗策略和最佳药物选择。抗HER2治疗的临床疗效在国际上已经得到充分的临床验证，国际新药物联合治疗可有效减少治疗盲目性，相比传统治疗更精准化的HER2阳性晚期乳腺癌治疗，将为患者延长生命和提高生活质量带来更多获益。”
晚期乳腺癌的治疗是一个复杂的过程，应综合考虑肿瘤本身、患者机体身体状态及现有治疗手段等多种因素。随着治疗策略和治疗方式的迅速更新，晚期乳腺癌患者的生存期也在延长，晚期乳腺癌的治疗理念、手段和策略等亟待更新和规范。2016版《共识》的发布是将乳腺癌最新研究成果推广至临床实践的重要一步，为中国晚期乳腺癌的临床治疗提供了更有力的证据支持和指导意见。
（来源：医脉通）
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