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骨科会诊——X-ray,clinic 和 HE 的下午茶

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骨科会诊——X-ray,clinic 和 HE 的下午茶

这天下午,影像学的负责人 X-ray 收到了老朋友 clinic 的消息,约他老地方喝茶。

X-ray 于 1896 年有了本地户口,1906 年开始在医学界注册,分了亚专业之后,基本就在骨科和胸外执业了。clinic 在巫医家度过青少年时代,古希腊时期成人,由德高望重的希波克拉底做媒,与 philosophy 联姻。文艺复兴之后物质上渐渐富裕,同时也投入了相当精力在精神文明建设上,到现在已经枝繁叶茂,后代遍及世界各地各个相关领域。

约的另一个人是 Pathology 家的 HE。Pathology 出生晚,但仍是 doctor'doctor。好比同一茬的人,晚婚晚育的才生了儿子,出道早的已经抱了孙子。孙子辈的比儿子辈的年长,辈份却不能乱。所以虽是很熟的忘年交,clinic 照例先问了HE先生的档期,知道他已准备停当,才约 X-ray 一起来喝个茶。

老地方茶馆。

骨科会诊——X-ray,clinic 和 HE 的下午茶

吧台后的阅片灯小姐闭目微睡状,听见门口响动,连忙打起精神。一看是这三位常客,长睫毛下的一双美目泛起淡淡的笑意。三人刚刚坐定,眼疾手快的服务生显微镜不等吩咐,已经托着茶盘来到桌旁。HE先生是一杯浓浓的甲基紫,X-ray 呷了一口清爽的荧光绿。clinic 不着急喝茶,先从公文包里掏出一沓资料,任由他的刚果红在杯子里顾影自赏。不用多言,一场会诊直截了当地开始了。

今天的 case 有两个。一个是老年男性,去年秋天有膝关节旁粘液瘤病史,手术摘除一个月后关节肿胀,不断渗液,“讨论的目的一是回头看一下去年的诊断是否有误,二是此次是否为复发。”clinic 说。

“去年的片子我重新看了,没有问题。”HE 先生道,“大量粘液,少量星芒状细胞,此外没有别的成分。”

“嗯,我赞同,”X-ray 点头,“低密度影,边界清楚,没有骨膜反应。术后的我也看了,关节结构没有明显异常。”

“可以确定不是复发,这次的全然不同。”HE 先生说,“这次刮除的病灶内一点粘液也没有,只有几块成熟骨与软骨。有没有占位?”

“那就对了,我隐隐约约看到胫骨平台上有一条纵向裂隙,给你提示了一下。”X-ray 对 clinic 说。

“软骨没有明显异常,骨结构还在,但是细胞已经接近死亡了。”HE 先生补充。

“哦?难道是剥脱性骨软骨炎?怪不得关节腔渗液一直抽不完,这样就能解释通了。下一个,下颌关节的。”

这是个中年女性。三个月前饮酒后下颌关节疼痛,张口困难,未做处理自愈。这次又是因为饮酒疼痛,去找 X-ray 看。X-ray 发现关节面有多个凹凸不平的小结节,其内有不规则钙化影,没有明显骨质破坏,怀疑滑膜软骨瘤病。clinic 结合病史,认为要排除痛风。

HE 听完以后,呵呵笑道:“你们说得都有道理。”然后他解释道,确实有结晶形成的钙化灶,但不是不规则的,而是极漂亮的放射状、雪花状。杯子里的甲基紫听到了,撩撩紫色的裙摆秀了一个天女散花。阅片灯和显微镜会心一笑。

“是 CPPD 结晶,在偏光镜下也看了,菱形的。我们都被酒精麻痹了。至于那些软骨结节,也不过是反应性的,不具备软骨瘤病的特点。”

Clinic 听到这里,已经胸有成竹,这才端起他的刚果红。

三人又闲谈了些最近的事情。HE抬头看看挂针,出门泡在缸里的酸菜时间差不多了,得回去看看,不好的还要找 IHC 重做一批。三人于是起身,分头忙去了。

骨科会诊——X-ray,clinic 和 HE 的下午茶

身后留下一片茫茫的天地,茶香已远飘万里……

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