病理诊断报告的四种类型

临床病理李朵医师 2016-05-26 3917 评论

病理诊断报告是指送检标本经病理医师取材，技师制片等复杂的工作流程，最终由病理医师综合分析判断，作出诊断结论的报告文书。病理诊断报告是具有法律效应的重要医疗文件，由诊断的病理医师签发，对临床诊疗具有重要的指导或参考作用。

病理诊断被誉为疾病诊断的“金标准”，是病理报告的核心和灵魂。但受各方面局限，并不是每个标本都能得出一个明确的病理诊断。根据诊断的明确程度，病理诊断分为四种类型。

直接诊断

诊断确定，直截了当地书写病理诊断，没有描述，干脆利落，简洁明了，如中分化鳞状细胞癌。这类诊断肯定是深受临床医师喜欢的，其实病理医师也最喜欢。

意向诊断

指疾病诊断基本明确，但不能完全肯定，或有所保留的诊断。根据明确程度的不同，经常在诊断名称前加上“符合……”、“考虑为……”、“倾向于……”、 “疑似……”或“……可能性大”等字样。这种表述的病理诊断，临床医生不能作为完全可靠的依据，应根据病理诊断，结合自己掌握的实际临床情况，做出自己的诊断进行治疗；或者再进一步检查或观察。临床工作中，经常有这样的报告，如“低分化癌，倾向于腺癌”，表明“低分化癌”是肯定的，但“腺癌”是意向性诊断，需要进一步工作才能解决。

描述诊断

是指送检组织不能满足对各种疾病或病变的诊断要求，如全为血块、坏死或仅有正常组织等。因而按所观察到的形态进行描述。如“见纤维脂肪组织增生，少许淋巴细胞浸润”。病友甚至临床医师经常对这样的诊断报告很迷惑不解，但这并不是病理医师水平差，而是由送检标本的质量及其本身性质所决定的。病理医师只能以事实说话，至少这个报告提供了它不是恶性肿瘤，不是结核等信息，如需确诊，还需进一步检查。