[摘要] MDT英文意思是多学科团队协作（Multiple Disciplinary Team），源于上世纪90年代，美国率先提出了这个概念。随着多学科浪潮的涌溢，越来越多的医院在临床上开始了多学科协作的探索与尝试。病理科一直担任指导临床诊断和治疗方案选择的重要角色，自然在MDT中成了不可缺少的成员，可谓“牵一发而动全身”。
病理科+MDT 一次成功的案例
12月8日晚近十点，武汉协和医院百余人的大教室里坐无虚席，掌声四起，气氛凝重而富有生气。会议开了已近三个半小时，仍然意犹未尽。他们在开什么重要的会议？
原来，此次会议，武汉协和医院病理科邀请了胃肠肿瘤MDT团队(胃肠外科、肿瘤科、消化内科、肝胆外科、手术室及放射科）针对胃肠癌病理报告的内容规范进行讨论，还邀请了来自芝加哥大学的消化病理专家肖书渊教授。病理科提出了两个讨论的主题：第一个是介绍病理科近期对胃肠癌大标本报告的改进工作；第二个是ESD标本的取材和报告规范。讨论环节各科发言踊跃，纷纷从临床医生或放射医生的角度谈自己的体会。
此次会议的召开，使病理科从MDT中更能理解临床的需求，临床的需求推动病理科的发展，而病理科的发展进一步促进临床的提高。
▲武汉协和医院召开MDT
MDT开启医疗新模式 病理科应该怎么做
MDT分为两个方面，第一个是针对具体的病人，MDT团队会对这组病人在术前、术后进行讨论，达成共识，提供合理的治疗方案；第二个是针对成员科室，每个科室根据自己的需求提出MDT申请。MDT已在武汉协和医院开展多年，病理科在MDT中有着重要的作用，无论是外科、内科、肿瘤科，还是放射科等，他们的下一步诊断或疗方案的选择最终都会依赖到病理诊断，病理科能够答疑解惑，回答别的科室想要知道的问题，所以病理科在MDT团队非常受尊重。对于MDT团队科室怎样执行追踪，他们已有一套系统的模式。
“病理科在MDT讨论中找出现阶段存在的问题，根据实际情况进行工作改进，及时和相关科室进行反馈和讨论。每次讨论都可能会产生一些新的问题，涉及面广，我们会根据工作具体情况，提出解决方案，而如何提高执行力是MDT能否真正落到实处的关键”，武汉协和医院病理科主任聂秀告诉我们：“对于改进的项目我们会有专门的人来负责，把要解决的问题做成一个个PDCA的项目，也就是PDCA循环，每个项目成立一个小组，由小组负责和临床联系、后续的改进、最后总结、反馈。每个问题落实到具体人去负责，这样可以全方位锻炼我们年轻的医生，激发个人潜力，他们都有很强的学习能力。通过这样的方法，病理科会发展得越来越好。一个优秀的病理医生不仅要关注镜下的形态，也要重视和临床之间的交流。病理报告最终的目的是为了服务临床，指导临床。”
▲武汉协和医院病理科主任聂秀
另外，聂秀还告诉我们，MDT有相应的软件对病人进行系统管理，这个软件在武汉协和医院胃肠肿瘤MDT团队已经有一个框架，从前期的录入到后期的管理都是通过这个软件，各个科室能够共享信息，相当于是一个小型的数据库。软件是由我们肿瘤科来主导组织的，病理科负责对病理资料的结果进行录入。标本在病理科登记、取材、制片和诊断的每一个环节在临床医生工作站都可以实时查询。有些疑难病例的病理报告等待时间可能会比较长，以前临床医生可能会抱怨，不理解为什么这么久还没有结果，现在联网之后信息畅通，临床医生可以根据网络提示，联系到具体的病理主诊医生进行病理咨询，加强了临床医生和病理医生的沟通。
对于国内中小型医院而言，开展MTD更多是意识上的挑战。对于大医院而言，病人多，病情复杂，MDT的需求多，但因大医院工作量大，目前还不具备条件从医院的层面来将MDT作为一项制度固定下来，这还需要有更多的探索和尝试。
从镜下到MDT，意识转变很重要
“作为病理医生一定要有和其他科室主动交流的意识，”聂秀指出：“在大型综合医院工作量大，每天会很忙，但是再忙也要重视和其他科室的沟通，咬咬牙，就坚持下来了。只有掌握本专业的最新进展，同时充分了解其他科室进展的需求，才能认清自己的不足，形成努力的方向，并产生多学科共同努力的合力，同时，形成互相理解、融洽的关系。临床医生了解你才能去理解你，理解你才能在和病人的交流中对病理医生有更多的支持和保护。”
病理医生不和病人直接接触，和病人接触的是临床医生，所以临床医生对病理工作特殊性的理解非常重要。确实有一些疑难复杂的病例，有的病理报告可能或多或少存在一些疏漏，这时临床医生和病人的交流解释就显得非常重要。
在医院方面，临床医疗技术是医院的主导，如果临床科室信任和支持病理科，院领导在决策上也会更加重视病理科的发展，这个是需要病理科不断努力，通过MDT平台进行交流和合作达成的。
现在我们MDT面临的挑战就是还不能保证每一个病人都能通过MDT讨论而增加对其治疗方案选择上的获益的可能，这在现阶段是不现实的，大家都很忙。从某种程度上而言，在国内，同一个病人面对不同的医生可能有不同的诊疗经过，很多方案还没有形成规范，与就诊医生的专业素质和观念有关系，所以大医院名医的挂号往往 “一票难求”，大家都想得到一个最佳的诊疗方案。我们医院推出了胃肠肿瘤MDT联合门诊，但还没有形成气候，绝大部分患者还不了解。
MDT实现了传统的个体化经验性医疗模式向小组协作规范化决策模式的转变，已经势不可挡地成为医疗发展的大趋势，正如聂秀所说，广泛实行MDT只是时间问题，病理科积极参加MDT，不断在MDT中发挥越来越重要的作用，才能促进病理学科的健康快速发展。
专家简介：聂秀，女，43岁。武汉协和医院病理科副主任（主持工作）。医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。中国医师协会病理科医师分会青年委员会副主任委员，中华医学会病理学分会乳腺疾病学组（筹）委员,中华医学会病理学分会胸部疾病学组（筹）委员,中华医学会病理学分会湖北省医学会常委,湖北省抗癌协会病理学分会副主任委员,武汉市医学会病理分会副主任委员。
自1994年起在武汉协和医院病理科工作至今，长期从事临床外检一线工作。自2010年开始主持科室工作，带领科室在医疗、科研和教学方面快速发展，在五年时间里，使病理科逐渐成为医院的“亮点”科室，被授予“省卫生系统巾帼建功先进个人”等称号。
在线投稿
共0条评论