疾病的“坐标”

作者：周小鸽 2015-08-06 552 评论

淋巴组织疾病的诊断，我有一点点体会。当遇到一个病例时，应该弄清楚以下几点：

（1）患者是儿童/年轻人还是中年人还是老年人？

（2）是局灶性（或局限性）还是系统性（全身性）疾病？

（3）是急性病（起病急）还是慢性病？

（4）疾病进展迅速还是缓慢？

（5）病变的准确部位、病变在结内还是结外？

（6）病变大小？

这些问题弄清楚了，这个疾病大概的“坐标”就确定。如果最后诊断出来的疾病就在这个“坐标”或附近，诊断结果就不会有大错；如果最后诊断出来的疾病离这个“坐标”很远，那么诊断错误的可能性就很大了。

大家注意：前面的6条，都是临床信息，所以要重视临床信息，最起码要重视这6条。

进一步解释这6条：第1条无需解释，只要确认是正确的年龄信息就行。第2条就要问出病变只有一个或只有局部，其它部位没有类似病变。除了询问，一般要通过触摸（体检），更要了解影像学结果，如B超、CT、核磁、PET-CT；甚至外周血和骨髓；化验结果有时也能提示是系统性疾病，比如淋巴结内看见很多浆细胞，不知是否是局部反应还是全身反应的一部分，此时如果化验显示血清免疫球蛋白增高，就提示为后者。第3条，起病急是指病前如常人，没有明显问题或不适，突然发病，如感冒，1-2天就出现明显症状，淋巴结或/扁桃体很快就肿大。起病缓慢的含义“你懂的”。第4条疾病进展缓慢提示是惰性病变，疾病进展快提示是侵袭性病变，但是，如果疾病进展超快（如1-2天就长出一个大包）提示不是恶性病变。虽然说的是疾病进展，其实多数情况是指肿块生长速度。判断肿块生长速度方法是：发现肿块时的大小与活检时肿块大小比较，就知道在这段时间内包块速度。0.5-1年长1cm，算生长较缓慢；0.5-1年长2-3cm以上，算长得快。第5、6条你也懂的。