各科室间利益纠葛让我国医生难以发展MDT诊疗

环球医学资讯 2015-08-05 474 评论

随着多学科浪潮的涌溢，越来越多的医院在临床上开始了多学科协作（MDT）的探索与尝试。在美国，所有医生都要参与MDT，并且这种形式已经约定俗成，美国医生不懂MDT通不过医学考试。但在中国，中国公立医院各科室间利益纠葛让这一切仿佛难以推进，中国的医疗机构在这方面显然还有很长的路要走。

多学科协作诊疗使专家走出专业局限

多学科协作的前提，是临床专业的顶尖化。也就是说，各个专业，比如内科、外科、放疗、影像、病理等专科的专家医师，要在各自领域掌握最系统、最前沿的专业知识和技能。多学科协作，可避免由于专家知识领域的限制给患者治疗带来的不利影响甚至错误决策。

多学科协作，对医院而言是现代医学发展的要求；对临床工作人员而言，则是专业水平的整体展现，是更高视野的诊疗经验；对患者而言，则意味着最优化的治疗方案。

美国医生不懂MDT通不过医学考试

“我们中心有多少名医生，就有多少人参加MDT，这是毫无疑问的。” 美国MD安德森癌症中心终身教授张玉蛟如是说，在美国的医疗机构，MDT是一种无形的合作模式，因为大家在心中都认可的是，只有MDT才能给予病人最好的治疗效果。“美国的医生有一种根深蒂固的理念，就是如果想要提供最好的治疗，就要进行多重合作，不愿意参与MDT的话，就不能成为一名称职的医生。”张玉蛟说，美国任何医生学科的考试，MDT都是考题当中重要的组成部分，如果医生不懂的话，根本拿不到这个专科的执照。

MDT在美国如此普及，是否有医院协会或是医生协会等组织对MDT进行管理呢？对此，张玉蛟表示，美国没有一个专门的医师协会，但是美国有肿瘤放疗协会、外科肿瘤协会、肿瘤内科协会等学科协会，来对MDT进行规范。

在美国MDT究竟谁说了算？

几个科室的医生在一起讨论的时候，如何进行决策？张玉蛟说，在美国，不会因为一个人是科室主任，他就可以独自对一名肿瘤患者的治疗方式进行决定，任何医生都可以质疑其他人的想法，比如提出有哪些权威杂志上的文章具体描述过这个案例、哪些数据可以支持这个做法。“美国医学有三种证据，一是大数据的，这是意义最为重大的；二是二期的临床研究；最后一项才是专家的意见，这也是最不重要的部分。”张玉蛟说。

张玉蛟举例说，比如一名食道癌患者，我们常规的方法是手术治疗，并在术前进行放化疗，放化疗之后需不需要做手术，就要听取外科医生的意见，如果外科医生认为这个病人虽然可以手术，但患者的手术承受能力有限，就需要召集内科、外科、放疗科等相关科室医生在MDT会议上进行讨论，一般会讨论出几个选项，并分析各自优缺点，随之确定下来一个行之有效的方案，这个方案有可能是：放化疗之后如果没有发现肿瘤残留，就继续观察，一旦发现肿瘤残留，就要通过手术进行切除，所有与食道癌相关的科室医生如果在院内的话，都要参加这个会议。

不可否认的是，即使再民主的多方协商，也需要有个最终“拍板”的人。当协商出现争议的时候，谁是那个做决定的人呢？张玉蛟说，在美国，治疗医生享有病人治疗方式的决定权，并且这名医生要与患者进行讨论，将MDT讨论的结果以及各种治疗方式的优缺点明确告知病人，然后与病人一起来决定采用哪种治疗方式。事实上，尽管治疗医生有权利做最后的决定，但是治疗医生也要承担道义上、经济上和法律上的重要责任。

中国的MDT之路任重而道远

行业有关人士指出，“强调质量、安全、有效、及时的以患者为中心的医疗服务模式”必将成为本世纪医疗持续改进的原动力。而多学科协作（MDT）的核心理念恰恰是“以患者为中心”，这是多学科协作浪潮愈加汹涌的根本所在。也有业内权威人士预判，多学科协作是“通向医学未来的必经阶段”。

然而中国的医院，多学科协作诊疗模式的推广并不成熟。大多数的医院管理者听到了浪潮来袭的声音，认同MDT的发展方向，但是在实作阶段还存在诸多困惑：如何设计本院的MDT模式与政策导向匹配？如何建立符合趋势的人才梯队和人才培养体系？如何制定最优的绩效机制？如何突破概念理解、理念推广、医疗服务价格体系等现实羁绊？太多的疑问等着一个解答的契机。

近年来，中国各医院都在推行MDT。当遇到棘手问题时，就请其他科室同仁过来会诊，但事实上，这并不是真正的MDT。在我国一些业内人士看来，跨团队的MDT是固定的学科、一定的人员、围绕一个疾病的诊疗过程，从一开始就进入MDT，是相对固定的学科讨论的模式，也这是病人最需要的模式。

但张玉蛟认为，MDT的理念应该普及到每一家医院，但是在现阶段，中国显然还做不到，而且道路漫长。中国的医生并不是不了解MDT，只是依然不愿意积极去参与讨论，因为这其中存在各科室利益问题，谁都不希望将自己的病人送到别的科室去，或是让别人影响到自己的决定权。

这是MDT最好的时代，“强调质量、安全、有效、及时的以患者为中心的医疗服务模式”是医疗持续改进的原动力；这是MDT最坏的时代，中国公立医院各科室间利益纠葛让这一切仿佛难以推进。不过，即使道路再崎岖，MDT也必将成为本世纪乃至更久远的医学治疗模式。