无性细胞瘤（dysgerminoma）是一种较为原始的生殖细胞肿瘤，且与其他类型生殖细胞肿瘤一样，一般发生于相对年轻的患者。该肿瘤最初是1911年报道于卵巢的，5年后在睾丸有了相似肿瘤-精原细胞瘤（seminoma）的报道。文献中对此肿瘤有过诸多名称，但目前广为接受的是无性细胞瘤。

该肿瘤的组织病理学表现方面，典型特征有纤细纤维间隔、伴大量淋巴细胞；由于纤维间隔的存在，因此常形容为腺泡状结构。瘤细胞为多边形、胞质透明表现，细胞分界清晰，排列呈簇状；细胞核成角，核仁显著。不过，关于该肿瘤形态学变化的研究相对较少，即使相关著作也对此描述不多。有鉴于此，哈佛大学医学院附属麻省总医院病理专家Watkins等人相关单位存档及会诊中遇到的140个卵巢无性细胞瘤病例（其中125例有HE染色切片）进行了分析，希望能对其病理特征进行详尽总结。目前相关文献已经提前在线发表于《Am J Surg Pathol》杂志。为帮助大家更好的了解及掌握相关知识，我们将该文要点编译介绍如下。

病理特征总结

临床特征

患者年龄8-59岁不等，平均24.1岁。以10岁为时间间隔，则60岁之前每个时间间隔内的病例数分别为3、47、54、25、7、4例。有6例患者同时具有双侧肿瘤，另一例患者在1年后出现了对侧卵巢的受累。两例患者在一侧卵巢为单纯性无性细胞瘤，而另一侧卵巢为包括无性细胞瘤在内的混合性生殖细胞肿瘤。6例为妊娠期或产后发现。4例具有β-hCG或AFP的升高、但并非妊娠患者。5例为卵巢切除标本中偶见。

大体特征

大体可见肿瘤的标本中，肿瘤最大径1-30cm不等，平均13cm。外表面光滑至凹凸不平不等，有时会很显著的不光滑。肿瘤较大的时候，偶见与周围组织黏连。切面一般呈分叶状，质地均一。有21例呈实性为主、伴少量囊性成分，其中2例的囊性区比例高达20%。囊性区内一般为黄色至血性液体。实性成分一般表现为特征性的质韧或质软，但偶见质硬表现。有4例局灶呈胶样或黏液样。有切面色泽记录的病例中，最常见为黄色、淡黄色至白色、灰色至褐色、粉色等，个别病例有一定变化。有28例局灶可见出血，其中8例有肿瘤扭转，则局灶出血更为显著。18例大体有显著坏死，其中4例为广泛坏死。

图1. 两例卵巢无性细胞瘤大体，均有分叶状表现，但右侧一例边界较为光滑。该肿瘤切面颜色多为黄色（左）或奶酪样、偏褐色（右）。

图2. 卵巢无性细胞瘤切面表现，左侧一例为白色，局灶有分叶状表现；右侧一例有显著出血及局灶坏死。

镜下特点

最常见的主要组织学表现为腺泡状，具体有64例（51%）。有41例（33%）在肿瘤大部分区域低倍镜下并不容易看到纤维分隔，因此多少有弥漫性生长的表现。33例（26%）有巢状表现。14%的病例中可见较大的“大结节”状表现。35例（28%）可见条索状表现，大部分情况下为不规则、短条索状，但偶见较长、平行排列的条索；有些周围可见收缩裂隙。罕见情况下，条索较宽，类似梁状表现。21例（17%）可见实性管状结构，但一般较少。32例（26%）具有显著单细胞生长，一般在肿瘤周边、或间质显著的区域更为明显。有1例的单细胞生长为胞质透明表现、散在于正常卵巢实质内，形成“星空”样表现。肿瘤细胞形成散在小簇状时，最常见为随机分布，但具体病例来说，这种情况仅为次要形态学表现。

35例（28%）中可见假腺样结构，但仅8例中较为显著。。15例（12%）可见有管腔结构的小腔隙，偶尔在周边形成衬附单层瘤细胞的空心管状结构。6例可见较大的滤泡样腔隙。各种腔隙一般内部均无物质，偶见弱嗜酸性分泌物。2例可见假乳头状结构并伴坏死，且这种假乳头状结构可能是坏死所致。其中1例细胞巢内的细胞黏附性显著缺失，因此形成细胞“漂浮”于周边细胞黏附性尚存结构形成的腔隙内的表现。

间质表现不一，自低倍镜下不明显、形成或多或少的弥漫表现，至较为显著、但仍为纤细纤维脉管间隔表现而形成典型腺泡状结构不等，也可极为显著并呈纤维化或水肿表现。65%的肿瘤中可见局灶显著纤维化，其中有5例为广泛纤维化。具体可为常规纤维化表现、至透明样表现不等，罕见情况下呈黏液样。有1例间质富于细胞并呈假肉瘤样。70%的肿瘤具有水肿表现，一般为轻度，但有7例为显著水肿，一般位于周边。

所有肿瘤均有淋巴细胞浸润，程度自轻度至广泛不等。大部分表现为沿着纤维间隔或纤维束分布的散在淋巴细胞，但广泛分布、与肿瘤细胞混杂在一起的情况也很常见，有时呈所谓胡椒盐样。32%的肿瘤具有淋巴滤泡，一般仅为少量；淋巴滤泡数量显著的情况仅有1例。52例（42%）肿瘤内有浆细胞，但仅有11例（9%）较为显著；其分布方式与淋巴细胞相似。58%的肿瘤有轻到中度肉芽肿反应，但5%的肿瘤为显著肉芽肿，甚至局部掩盖肿瘤细胞的表现。肉芽肿反应一般境界不清，相互分离而境界清楚的结节样肉芽肿罕见。35%的肿瘤中可见朗罕氏巨细胞，但一般并不显著。

肿瘤细胞可自有黏附性的中等至较大、分界清晰多边形细胞，至分界不清、呈合体片状表现不等，核分裂常见。胞质可自透明表现（73%）、至嗜酸性（53%）、嗜双色性（25%）不等。9例（7%）有小灶的空泡样表现，有时呈印戒细胞样，一般位于肿瘤周边或纤维间质内。71%的病例中，保存较好的区域细胞核轮廓显著成角，即所谓方形。48%的病例中细胞核局灶呈空泡状，55%的病例中细胞核局灶有固缩表现，且55%的染色质有细腻颗粒状。82%的病例中核仁显著。也常见呈丝状表现的显著深染物质，即所谓的挤压假象。

7例（6%）肿瘤具有合体滋养层样巨细胞，具体可自细胞核污浊或空泡样的较大、怪异单个核细胞至典型的合体滋养层样多核巨细胞不等。后者主要与瘤细胞混杂存在，与血管并无相关性。有4例细胞显著怪异，与血管之间有显著相关性。9%的病例可见间质细胞黄素化。5例肿瘤内有陷入的正常滤泡。

55例（44%）局灶有坏死，可自小灶性至广泛表现不等。4例可见钙化，其中3例为不规则的颗粒状钙化物，并伴坏死。有性腺母细胞瘤存在的时候，未见桑葚样钙化。

该研究中，有14例具有免疫组化检测结果。最常做的指标为PLAP（10例，9例阳性）和CD117（8例，均为阳性）。11例具有CK（指AE1/AE3、广谱CK）结果，5例为局灶阳性，6例阴性。4例做了OCT4检测的病例为均一阳性。6例做了hCG检测的结果不一，3例为极少许区域至局灶阳性，3例阴性。5例进行了CD30检测的病例中，2例为罕见细胞阳性，3例阴性。其他偶进行了检测的指标均为阴性，如inhibin、EMA、CgA、Syn、LCA、PAX8、napsin A。

未完待续

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参考文献

Warnnissorn M, Watkins JC, Young RH. Dysgerminoma of the Ovary: An Analysis of 140 Cases Emphasizing Unusual Microscopic Findings and Resultant Diagnostic Problems. Am J Surg Pathol. 2021;10.1097/PAS.0000000000001687. 

doi:10.1097/PAS.0000000000001687