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生殖细胞肿瘤——读后随笔

桃子 华夏病理 107 评论
[导读] 作者:桃子

上大学那会儿,老师就告诉我们说卵巢的肿瘤就两个字:太难!她这么说可能是想激励我们认真对待这类疾病,但是,那时的我,看到一堆不知所云的诊断名称之后,果断放弃掉了这一章……

对于初学者而言,它的难,是连名字都记不住的难,更遑论多变的组织学特征,甚至于复杂的免疫表达…

今天,只想说说卵巢肿瘤里面其中的一个难点——生殖细胞肿瘤。

文章的开篇,我问了自己一个问题:能不能用一句话简单的概括这一组疾病?

这个问题,我想了很久,站在一个初学者的角度,我想说:这组疾病是4个疾病和它们的组合。

展开来讲,四个疾病指的是:无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌以及畸胎瘤。它们的组合便是这四个陌生名字的“相爱相杀”…

这句话,当然是禁不起推敲的,因为漏掉了好多复杂的部分,但是对于初学者,记住这些真的足够了。毕竟随着经验的丰富,你会了解的越来越多,但这句话确实是我打开这扇大门的钥匙,也是了解这组疾病的基石!

无性细胞瘤

它的另一个名字叫:精原细胞瘤。关键词:大小一致。

诊断公式:大小一致的肿瘤细胞(这一点从它需要和淋巴瘤鉴别来看就比较好理解)+间质内散在的淋巴细胞。如图:

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免疫组化的特征往往取决于肿瘤成分,也正是因为无性细胞肿瘤肿瘤细胞单一,导致了它免疫组化的简单——表达生殖细胞标记物(CD117  D2-40  OCT4  SALL4)。

生殖细胞肿瘤——读后随笔

为了方便记忆,我做了一个总结:

1)大体是一个卵巢/睾丸肿物标本

2)镜下是大小一致的肿瘤细胞,间质里散在的淋巴细胞

3)免疫组化表达上述的几个标记物

卵黄囊瘤

它的另一个名字叫内胚窦瘤,不过目前已经不推荐使用了,原因可能是这个名字来源于鼠,虽然“内胚窦瘤”这个名字不常用,但它的诊断价值却不容忽视,因为认识卵黄囊瘤就得认识S-D小体,而S-D小体就是内胚窦结构的英文缩写,内胚窦结构还有一个别称——肾小球样结构,引用书上的一句话吧:“出现S-D小体可诊断卵黄囊瘤”,是不是充分体现了它的诊断价值呢?如图:

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镜下还有一个比较有诊断价值的结构——透明小体。如图:

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它的组织结构特别复杂(想详细了解的朋友们可以去翻翻书),这也就造成了免疫组化的复杂,比较有特点的是:AFP(+),这是因为它其中一个复杂的结构叫做肝样分化,但并不能简单的认为没有肝样分化就不表达AFP。如图:

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胚胎性癌

书上说:“胚胎性癌被认为是分化最差的生殖细胞肿瘤”,如图:

1)肿瘤内可见假腺样结构及实性区域(还记得听课的时候,讲课老师说:这个病,形态学类似于低分化腺癌。不禁赞叹,还有谁一句话就能把一个病概括得这么透彻)

生殖细胞肿瘤——读后随笔

2)与无性细胞瘤相比瘤细胞核多形性及核重叠更加明显

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3)表达CD30

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畸胎瘤

畸胎瘤是最常见的生殖细胞肿瘤,内容也很多,所以放在了最后。不过,因为本文所写的内容比较表浅,所以只写了成熟性畸胎瘤以及非成熟性畸胎瘤,至于卵巢的甲状腺肿(单胚层畸胎瘤)以及类癌等内容,所涉及的内容太过于复杂繁琐,想了解的朋友们可以去翻翻书。

成熟性畸胎瘤

成熟性畸胎瘤有着经典的大体描述:囊壁组织一块,大小,囊壁厚,内见油脂及毛发,头结节大小,切面如何如何。如图:

生殖细胞肿瘤——读后随笔

镜下,找到两个胚层的就可以诊断了(所以取材时取头结节是关键)。如图:

 

生殖细胞肿瘤——读后随笔

生殖细胞肿瘤——读后随笔

当镜下见到大量成熟的胶质或者成熟的神经组织往往会出现腹膜种植,临床处理起来也会比较复杂。

非成熟性畸胎瘤

非成熟性畸胎瘤是在成熟性畸胎瘤的基础上见到了不成熟的神经小管或者神经胶质。但只有这些“不成熟”的证据达到一定标准时才会在报告中体现。

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非成熟性畸胎瘤分级标准:

1级:“不成熟”<1低倍视野

2级:“不成熟”在1-3个低倍视野

3级:“不成熟”>3个低倍视野

(这里的低倍视野指的是40倍)

混合性生殖细胞肿瘤

正如第一段所写的那样,混合性肿瘤就是多个生殖细胞肿瘤的成分长在了一起,可以是2种,也可以是多种。在实际工作中,成分超过一张切片里面的10%就需要在病理报告中体现,报告的格式需要分别注明不同成分所占比重。如图:

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写给读到最后的你

读到这里的朋友,恭喜你,成功克服了生殖细胞肿瘤的第一道难关——名字的难。是不是也没有想象中那么恐怖呢?

当然啦,这四个肿瘤不是生殖细胞肿瘤的全部。但也正是有了对这四个肿瘤的浅显认知,当遇到卵巢/睾丸标本的你,脑海是不是里再也不是一堆不知所云的名称了呢?如果是,那我写这篇文章的初衷就达到了!

再次感谢朋友们的厚爱!也感谢朋友们包容我的不足!


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