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Whipple切除术标本(胰十二指肠切除术标本)取材指南和记录模板

abin 华夏病理 239 评论
[导读] 原著:Monica B. Lemos and Mary Schwartz 编译:abin

Whipple切除术标本:取材要点

•收到Whipple切除术标本时,确定其方向,使胃位于取材员左侧,十二指肠位于右侧(图5.11)。以这种方式定位时,胰腺切缘面向取材员。

•从可见的胰腺表面探测胰管。将此表面涂抹墨汁,然后一块或两块切缘提交冷冻切片评估(正面朝上)。

Whipple切除术标本(胰十二指肠切除术标本)取材指南和记录模板

图5.11胰十二指肠切除术(Whipple手术)标本。标本包括胰腺、部分胃和部分十二指肠。这里所见的探针位于胰管和胆总管内。提交胆总管切缘和胰腺切缘做冷冻切片。胰腺切缘的取材方法:可见的胰腺表面全部削取,放入一个或两个包埋盒(正面朝上)

•病理技术员了解组织块的正确方向是有帮助的,因此将剃取的胰腺切缘放在冷冻夹头上时,应将探针留在胰管内。

•将胆总管切缘定位并涂抹墨汁。削取此切缘并提交冷冻切片,表面朝上。

•查找后腹膜切缘的方法(图5.12):取材员将左手中指放在胰腺切缘上面,食指放在血管沟内,拇指放在胰腺另一端。食指和拇指之间的区域是后腹膜切缘(如图5.13所示)。

Whipple切除术标本(胰十二指肠切除术标本)取材指南和记录模板

图5.12胰十二指肠切除术(Whipple手术)标本:血管沟和后腹膜切缘。血管沟是一个线性的凹痕,外科医生从这里剥离肠系膜上动脉。后腹膜切缘与血管沟相邻;查找后腹膜切缘的方法见图5.13

Whipple切除术标本(胰十二指肠切除术标本)取材指南和记录模板

图5.13胰十二指肠切除术(Whipple手术)标本:查找后腹膜切缘。血管沟是沿胰腺呈轻微凹陷的线性凹陷。要找到后腹膜切缘,将左手中指放在胰腺切缘上(见图5.11),左手食指沿血管沟放置。左手拇指应位于胰腺末端,与胰腺切缘相对。查找后腹膜切缘位于凹槽(食指)和胰腺末端(拇指)之间。后腹膜切缘、血管沟、胰腺切缘均应涂抹不同颜色墨汁

•保持标本方向,如上文所述,即,胃在左侧,十二指肠在右侧。

•在血管沟上涂抹不同颜色的墨汁,血管沟靠近后腹膜切缘,看起来有点凹陷。

•有时外科医生可能会要求对后腹膜切缘做冷冻切片。在这种情况下,触摸表面并提交最硬的区域(肿瘤最接近切缘的位置)。

•探查壶腹,并作为第一个提交的组织块(在提交切缘后),然后再进一步大体检查(图5.14)。这有助于避免在固定和切开后无法定位壶腹的可能性。

Whipple切除术标本(胰十二指肠切除术标本)取材指南和记录模板

图5.14胰十二指肠切除术(Whipple手术)标本:壶腹。打开十二指肠和胃后,对壶腹进行探查。在粘膜表面可见壶腹,探针可以从胆总管穿过壶腹。壶腹应该是冷冻切片之后和进一步切开之前第一个提交的组织块

•打开胰管和胆总管,在其打开的切缘上涂抹不同颜色的墨汁(图5.15)。只在切缘涂上墨汁,避免墨汁沾染到粘膜的其余部分。使用与冷冻切片时提交的胰腺切缘和胆总管切缘相同的颜色。墨染后,在进一步切开之前,将标本固定在福尔马林中。

Whipple切除术标本(胰十二指肠切除术标本)取材指南和记录模板

图5.15胰十二指肠切除术(Whipple手术)标本:打开的导管。胰管和胆总管已打开,并在开口的切缘涂抹墨汁,使用了不同的颜色。在进一步切开之前,将标本固定在福尔马林中

•横切胰腺,包括附着的十二指肠粘膜(图5.16)。

Whipple切除术标本(胰十二指肠切除术标本)取材指南和记录模板图5.16胰十二指肠切除术(Whipple手术)标本:切开。将胰腺水平/横向切开,并按顺序提交组织块。注意切面上存在肿瘤及其与邻近导管和十二指肠的关系。如果大体检查未见肿瘤,则将整个胰腺全部提交

•接下来,检查切开的组织薄片,以查找肿瘤(图5.17)。按顺序有规则地提交组织块,有助于跟踪肿瘤的大小、位置和范围(图5.18)。

Whipple切除术标本(胰十二指肠切除术标本)取材指南和记录模板图5.17胰十二指肠切除术(Whipple术)标本:组织薄片。近距离观察Whipple切除术标本的这一块组织薄片,既显示肿瘤,又有正常胰腺。还要注意胆总管和胰管

Whipple切除术标本(胰十二指肠切除术标本)取材指南和记录模板图5.18胰十二指肠切除术(Whipple手术)标本:提交组织块。将左侧的组织薄片部分提交(取代表性组织块)。右侧的组织薄片全部提交。在这两例中,都要注意用这种方式提交切片,优点是肿瘤或任何病变的大小、位置和范围在以后都可以重建。它应该类似于拼图游戏中将每个小块拼成一个整体

•取胃缘和十二指肠缘切片。

•取肿瘤未累及的胃和十二指肠的代表性组织块。

•寻找胰周脂肪中的淋巴结。

Whipple手术标本:记录模板

收到新鲜的标记为“Whipple”的标本,是一件Whipple切除术标本,包括胃(长____cm×周长____cm)、十二指肠(长____cm×周长____cm)和胰头(____ × ____ × ____ cm)。

将胰腺连续切开,发现一个____cm的肿块阻塞胰管(或胰管通畅)。胆总管通畅(或有一个____ cm棕白色白色硬结区)。肿块距胰腺切缘____ cm,累及/不累及壶腹。胆管扩张/不扩张,邻近一个____ cm的棕红色淋巴结。

十二指肠粘膜呈棕红色,皱褶正常。胃粘膜呈棕红色,无明显异常。找到十二指肠周围淋巴结____枚,范围从____cm到____cm。此外,在胰腺附近脂肪组织中也发现____枚淋巴结,最大径____cm。已拍摄大体照片。

墨汁代码:

•紫色-后腹膜切缘

•蓝色-胆总管切缘

•黑色-胰腺切缘

•绿色-血管沟

组织块编号:

•AFS* 1胰腺切缘

•AFS* 2胆总管切缘

A3壶腹

•A4–A10–肿块,连续切面

•A11–A14–胰周淋巴结(注明每盒几枚)

•A15–A19–十二指肠周围淋巴结(注明每盒几枚)

•A20–十二指肠切缘

•A21–十二指肠,代表性组织块

•A22–胃切缘

•A23–胃,代表性组织块

*胰腺切缘和胆总管切缘通常在冷冻切片时提交。因此,在这个记录模板中,组织块编号加上“FS”,表示这些组织块是冷冻切片提交的。


知识产权声明:作者根据Atlas of Surgical Pathology Grossing编译,分享给国内同行,希望有助于提升初学者取材和描述能力。不得用于病理医生学术交流之外的任何商业途径。如有侵权行为,请随时联系我们。

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