伴黏液的乳腺病变面面观-（二）黏液癌及黏液性囊腺癌

强子华夏病理 2018-10-19 6268 评论

编译整理：强子

黏液癌

乳腺黏液癌是特殊类型的浸润性癌，一般预后较好；此前曾称之为胶样癌，其发生率因组织学诊断标准不一而有所差异。最近的研究表明伴黏液成分的浸润性癌不足5%，单纯性黏液癌仅约2%。

一．临床及大体特征

乳腺黏液癌患者一般比非特殊类型乳腺癌患者年龄大，大部分研究均为50至70多岁。临床可表现为可触及的肿物，部分患者则并无可触及肿物而仅为乳腺钼靶异常，如境界不清、或分叶状肿块性病变，很少伴钙化。约20%的黏液癌患者为乳腺钼靶检出。

黏液癌大体表现比较特殊，一般境界清楚，切面质软、均一胶状，切面有光泽；伴大量纤维性间质成分的黏液癌则质地偏实性。文献中病变大小不一，平均约3cm左右。

二． 镜下特征

黏液癌的特征是存在大量细胞外黏液。黏液的量在具体肿瘤中有一定差异，由伴毛细血管的纤维间隔分割。其典型表现为肿瘤细胞在细胞外黏液湖中呈小簇状、实性巢状、筛状分布。细胞核一般为低级别或中级别，核分裂低。根据有无其他非黏液性组织学成分而将肿瘤分为混合型黏液癌、单纯型黏液癌。黏液癌中可伴导管原位癌成分，且后者可表现为乳头状、微乳头状、筛状、实性等结构，伴或不伴显著细胞外黏液产生。

有研究者将根据黏液癌的细胞成分而将其分为A、B两型。A型是指细胞数量少，呈缎带状、环状、筛状等；B型是指细胞数量丰富，呈团块状、片状，细胞外黏液数量少。B型黏液癌一般具有神经内分泌分化，如胞质颗粒状及免疫组化CgA、Syn阳性。

伴黏液的乳腺病变面面观-（二）黏液癌及黏液性囊腺癌

图13. 呈微乳头状的黏液癌；细胞数量少，而黏液数量多，符合A型黏液癌。微乳头结构呈典型的内翻型表现。

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图14. 黏液癌，癌组织呈小巢状、微乳头状、花环状，符合B型黏液癌。

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图15. 伴印戒细胞特征的黏液癌。

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图16. 呈筛状生长、且伴导管原位癌的黏液癌。

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图17. 黏液型导管原位癌，呈现不常见的微乳头状生长方式。

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图18. B型黏液癌，细胞数量多，而黏液数量少。

最近新提出了一种黏液癌的组织学亚型：细胞核为中至高级别，呈靴钉状及微乳头状结构。这类病例被命名为黏液癌伴微乳头状结构，或微乳头状黏液癌。有研究称这类病例20%为HER2阳性，但其临床意义尚未深入研究，初步数据表明可能具有侵袭性生物学行为。

三．诊断及鉴别诊断

黏液癌因其特征明显而诊断一般相对简单。至少90%的肿瘤会具有足以诊断黏液癌的组织学特征。需要注意的是非单纯性黏液癌的区域，因为其中的非黏液癌成分预后相比黏液癌来说要差。免疫组化中，大部分黏液癌为ER阳性，约70%为PR阳性。HER2过表达或HER2基因扩增者罕见。

小活检或取材不足时，细胞稀少的黏液癌（即A型）很容易误诊为黏液囊肿样病变，此时深切或广泛取材有助于明确诊断。粗针穿刺活检中可见显著细胞外黏液，但无明确肿瘤细胞簇时，如临床及影像学上存在肿物，则可能是细胞较少的黏液癌，此时建议切除以排除黏液癌。相反，乳腺黏液囊肿样病变中散在良性、异型性、或导管原位癌成分的上皮时，也可能会考虑为黏液癌，此时应对上皮仔细评估，并加做肌上皮相关检测，可能有助于明确诊断。

新辅助化疗后的乳腺及淋巴结内可见黏液湖，此时如无癌细胞漂浮在其中，则不要误判为癌组织残留。可加取材或深切以避免漏诊癌残余。

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