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胰腺癌患者病理分期有新说法

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[导读] 近日,复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任虞先濬教授领衔的一项外科学展望研究通过分析了美国国立癌症研究所SEER数据库和复旦大学附属肿瘤医院的近5万名胰腺癌患者的数据后,提出了“复旦版”改良胰腺癌分期系统,对胰腺癌患者分期方法做出全新定义,即胰腺癌患者术后病理分期需要将淋巴结转移数目和原发肿瘤大小及肿瘤对周围血管侵犯情况进行综合评定。

医学论坛网讯(驻地记者 孙国根 通讯员 王懿辉 施思)胰腺癌患者预后情况与患者的临床病理分期密切相关,同时也是制定后续治疗方案和策略的重要依据和参考,目前,国内外胰腺癌的病理分期均采用国际权威胰腺癌分期系统的数据,即按美国癌症联合委员会提出的病理分期系统操作,该系统把胰腺癌患者的原发肿瘤情况或淋巴结转移数目在病理分期中看得很重,而近日,复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任虞先濬教授领衔的一项外科学展望研究通过分析了美国国立癌症研究所SEER数据库和复旦大学附属肿瘤医院的近5万名胰腺癌患者的数据后,提出了“复旦版”改良胰腺癌分期系统,对胰腺癌患者分期方法做出全新定义,即胰腺癌患者术后病理分期需要将淋巴结转移数目和原发肿瘤大小及肿瘤对周围血管侵犯情况进行综合评定。日前,该研究已在线发表在国际外科学领域排名第一的顶级杂志《外科学年鉴》(《Annals of Surgery》)上,有望成为未来胰腺癌分期系统更新时的重要依据。

据虞先濬介绍,美国癌症联合委员会每6至8年会适时更新一次分期系统,2016年10月公布了第八版最新分期。在第七版分期系统中,将是否存在淋巴结转移划分成N0和N1,而在第八版分期系统中,对患者淋巴结转移数目大于等于4个的情况称为N2,并将这批患者统统归为中晚期(III期)。而虞先濬研究团队认为,胰腺癌相较于肠癌、胃癌等消化道肿瘤而言,有着独特的生物学行为,一般约有60%的胰腺癌患者在接受外科根治手术后的1至2年内会发生局部复发,而不像肠癌和胃癌较多通过淋巴结发生远处转移,因此第八版分期表高估了淋巴结转移在胰腺癌分期中的比重,却忽视了原发肿瘤大小和其对周围血管侵犯情况在分期中的权重。他认为,胰腺癌患者临床病理分期需要将淋巴结转移数目和原发肿瘤大小及肿瘤对周围血管侵犯情况进行综合考虑后,才能得出一个较为科学合理的分期,这将有助于患者后续治疗方案的精确制定和预后的精准评估。

对此,虞先濬教授给记者打了一个比方,一个胰腺癌术后患者,原发肿瘤直径2厘米,淋巴结转移有4个。按照现行第八版分期系统,该患者就因淋巴结转移个数被归为III期患者,属于可以手术胰腺癌患者中预后最差的一类,在临床上与无法手术的局部进展期胰腺癌患者预后相差无几。但根据改良的“复旦版”胰腺癌分期系统来看,该患者应该属于IIA期的患者,即属于可手术且预后较好的患者。“这就是一个分期不同给患者预后造成重大偏差的典型例子,这也是我们为什么要去‘重新细分’胰腺癌分期的重要原因,分类越精细准确,治疗才能更加个体化。”虞先濬强调。

据悉,该研究已获得美国癌症联合委员会和《外科学年鉴》主编Keith D. Lillemoe教授的高度认可:“此研究可作为未来胰腺癌分期系统更新时的重要依据,用于指导未来临床实践。”


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