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病理标本检查和取材规范--尿路系统篇

寂静山林 1705 评论

病理标本检查和取材规范--尿路系统篇

病理标本实际上只有两类:空腔和实性,所对应的标本检查和取材原则也就只有两类,了解和熟悉了总原则后,任何标本都可以触类旁通。尿路系统的标本属于空腔标本,记住这一点,很多问题都可以迎刃而解。

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强调几个注意事项

第一,尿路系统最常见的恶性肿瘤是尿路上皮癌,尿路上皮癌第一大临床特点就是往往多点发生。所以对于因肿瘤而行的尿路系统切除标本,无论是肾+输尿管全长根治性切除标本,还是膀胱根治性切除标本,或者部分膀胱切除标本,一律要完全打开尿路的全部,首先确定肿瘤的数量和位置,然后再分别检查。


第二,尿路上皮癌第二大临床病理特点是生长方式的多样性,包括外生型、平坦型以及内翻型。外生型往往在肉眼上表现为菜花样,识别比较容易。内翻型虽然不表现为菜花样,但也常常可以出现肉眼可识别的滤泡样、宽基息肉状或乳头状,或者叫蘑菇状。平坦型是标本检查时最难识别的一种,这一类型的肿瘤在膀胱镜下往往会表现为扁平隆起、红斑或红疹样,甚至仅仅为绒布样外观,一般情况下临床在送检单上会有简短的描述,一定要重视这一点点描述,带着先知去检查标本会有一定的方向性;如果临床没有任何提示,就需要我们的火眼金睛啦,此时熟悉正常的尿路粘膜肉眼观很重要,如果有肿瘤,肿瘤处的粘膜一定会失去正常粘膜的光滑感,变得粗糙不平,另外不要忘记自己双手的触觉,肿瘤性的粘膜往往会失去正常粘膜的弹性,质地由柔软变得有些僵硬;不得不说的是,和我们学习显微镜下形态一样,这样细腻的视觉和触觉区别同样也是建立在多看多学的基础上的。


第三,对于肾髓质区域的肿瘤,我们诊断集合管癌务必要慎重,因为集合管癌和尿路上皮癌的发病率、对治疗的敏感性和预后都差别很大,集合管癌属于相对较为罕见的肾癌,目前临床上对于集合管癌几乎可以说束手无策,而尿路上皮癌并不少见,同时临床上有专门针对它的化疗和靶向治疗方案。


在二者的鉴别中虽然后期的免疫组化染色有一定参考价值,但是最重要的还是肿瘤确切解剖位置的判定,在一线医生处理标本时务必要完全开放肾盂和肾盏,观察肿瘤和肾盂/肾盏的关系以及周围肾盂/肾盏粘膜面的性状,在100%除外肾盂/肾盏尿路上皮癌的情况下才可以考虑集合管癌的可能。  


郭爱桃 

中国人民解放军总医院

副主任医师  科室:病理科

擅长心血管病理、泌尿及男性生殖系统病理诊断。

擅长腹膜假粘液瘤及泌尿/男性生殖系统病理学诊断。

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