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离体组织必须送病理?

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[导读] 卫办医政发〔2009〕31号《病理科建设与管理指南(试行)》明确规定:“因诊断需要取自人体的组织应按病理送检项目要求,及时完整送病理科检查。

作者:刘萌萌  山东省德州市宁津县中医院病理科医师 

从事病理诊断工作之后,经常性地会听到一些疑问:“为什么送病理,直接切下来不就完事了吗?这就是一种常见病而已。”面对这样的疑问,我通常会耐心地解释与沟通。尽管如此,病理诊断在某些时候依然不被人理解,甚至还会被人误认为是为了增加科室的收入。其实这样的疑问不仅仅会发生在病人身上,某些时候临床医生同时也会有同样的疑问,他们认为:并不是所有的离体组织都需要送病理,比如阑尾炎的患者只需要临床表现和术前相应的检查就够了,至于术后送不送病理对于临床来说没有太大的指导意义。类似于这的情况还有很多,虽然病理诊断被称为“金标准”,但是好多情况下并不被人“买账”。

那离体组织为什么必须送病理呢?

1.病理对于疾病诊断来讲,能够准确地判断疾病的病因,并且能够评判患者的预后以及指导临应医生该如何进行下一步的治疗。可以这样说,病理诊断是其它任何一项检测项目都不能替代的。

2.在未经病理诊断之前,人们往往会被常识或经验而误导。就像上面所提到的阑尾炎的病人,之所以要做病理就是为了更进一步明确病因与诊断。在许多时候,一些肿瘤性的病变临床表现与阑尾炎极为相似,甚至病理医生取材时都无法判断,只有等病理切片制备完成后才能做出相应的诊断。如果病理医生说在“阑尾炎”的患者中诊断出了“阑尾腺癌”或者“类癌”等等 一系列恶性的肿瘤可能很多人都不相信,但是这样的情况在我们病理医生当中却不足为奇,因为我们病理医生依靠的不仅仅是经验,更多的是严谨的科学知识。不仅仅是阑尾炎这一疾病,类似于这样的情况还有很多,在未做病理之前往往被人误认为是一种良性病变,而做病理之后却发现了恶性肿瘤。其实这样的病人相对来说应该是值得庆幸的,因为在做病理之后,还能够让临床医生知道该如何进行下一步的治疗,避免了疾病的继续发展。但是如果这样的病人在手术切除病变后不做病理会是怎样的后果?是疾病的发展,是疾病的蔓延,还是错过了最好的治疗时机等等,这一切的后果简直不敢让人想象。

3.肿瘤标志物的应用目前已经在各个医院普遍开展,很多人认为:只要肿瘤标志物正常就没有恶性肿瘤,就不需要术后做病理。其实这是一种完全错误的想法,肿瘤标志物只是用于肿瘤的初筛和跟踪观察,是一个动态观察的指标。它的升高,并不一定是肿瘤,因为感染或 怀孕等状态下,其相应的肿瘤指标也会升高。同样肿瘤标志物正常,不等于没有肿瘤,有的肿瘤众始至终肿瘤标志物都不会升高,有的肿标志物在发病早期其相应的肿瘤标志物同样也不会升高。所以完全从肿瘤标志物来评判否患了恶性肿瘤是一种完全错误的想法,更不能以肿瘤标志物来取代病理诊断。

离体组织进行病理诊断,既是对病人的一种负责,同时也是广大临床医生的一种自我保护。我们常讲“七分诊断,三分治疗”,对于患者来讲我们只有明确了其相应的疾病类型,才作出准确的治疗方案,否则单纯依靠常识与经验来进行疾病的诊断与治疗,只能是“盲人摸象”。

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