[导读] 对于甲状腺无论怎么仔细都不为过。
▲注：配图非本例病例
▌作者：赵虹 山东省德州市立医院病理科
前一阵临床送检了一个甲状腺的冰冻。标本分别盛放在两个袋子里。一个袋子外面的标签上写着病人基本信息+“甲状腺左叶肿物1”。打开里面是一个直径3.5cm的肿物，切开内容咖啡色液体，壁灰白质较韧。另一个袋子上最下面一行写着：“甲状腺左叶肿物2”，里面是一个直径0.8cm的灰白质软界清小结节，均是典型结节性甲状腺肿的表现。
取完快速，我又紧接着取快余。仔细检查发现肿物1周围局部附有较多的甲状腺组织，想起原来曾经遇到过这样的情况，当时冰冻报的是结节性甲状腺肿，结果快余多取材在片子上发现了隐匿的甲状腺微小乳头状癌。
于是，紧接着我又补取了一块快速，连着囊壁及局部较多的甲状腺组织，肉眼检查并没发现什么问题，然后剩下周围甲状腺组织连着囊壁都取的快余并且取全。没想到冰冻片子出来就是这块补取的组织除了典型的结节性甲状腺肿伴有囊性变以外，在片子周围甲状腺组织边缘部发现了异常。肿物所附着的周围甲状腺组织边缘部可见少量明显异型增生的腺体，间质似有水肿，纤维化有些不明显，但是异型腺体是浸润性生长的，显微镜下可见较多的核沟，核内包涵体冰冻片子不好看，所以不明显，缺损非常明显，一个结节只是被临床无意中切取了一部分，高度疑为乳头状癌。
片子重切重染也没给我们进一步提供更多有利的证据，同临床外科医生充分沟通后，做了左侧及峡部甲状腺切除及中央区淋巴结清扫。常规送检标本取材时，我仔细检查送检标本，还是在“左叶”残余甲状腺组织中发现了异常。残余少许甲状腺组织边缘一个直径4毫米的有缺损粗糙质较硬的灰白结节，不仔细看确实很容易遗漏。片子出来显微镜下是个典型的甲状腺乳头状癌，而且中央区淋巴结已有个别转移。
如果取材不仔细，这一例甲状腺乳头状癌是肯定被漏掉的。记得刘志艳老师说过，对于甲状腺无论怎么仔细都不为过。
记得在齐鲁遇到一个病例，在甲状腺组织中只是在显微镜下发现一团异型的小细胞，结果免疫组化出来是个转移的小细胞癌，原发灶就在肺。打电话问临床，该患者果然有肺小细胞癌病史。
通过自己遇到的这一例，让我再次体会到经验与细心对于病理工作的重要性。所以说全面取材是非常重要的。
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