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穿刺能引起包膜“假浸润”,病理医生诊断时要注意了!

许全 华夏病理 1195 评论
两年前,一位36岁的男患者因右侧甲状腺占位性病变在我院行右侧甲状腺叶切除手术。

巨检:肿物位于甲状腺叶上极,直径2cm,包膜完整,质软,切面实性、灰白色。

镜下:滤泡形态、大小较一致,与正常甲状腺组织类似,无乳头状癌核的特点。其中一张切片有处包膜中断,包膜内组织自此侵出。

诊断:右侧甲状腺滤泡癌(微小浸润)。

但就在去病区送报告后按习惯翻看病人病历时,我发现他一月前曾在外院做过甲状腺穿刺细胞学检查。我立时想到:这会不会是穿刺针头导致的肿瘤包膜人工破坏引起的假浸润呢?

穿刺能引起包膜“假浸润”,病理医生诊断时要注意了!

遂收回原报告,回科室重新取材、切片。

最终,在所有的切片中,发现只有那一张切片有包膜“浸润”,这更坚定了我认为是人工破坏了包膜引起假浸润的可能性,应该是良性的甲状腺滤泡性腺瘤。至今已随访两年,病人无复发无转移。

穿刺能引起包膜“假浸润”,病理医生诊断时要注意了!

目前,穿刺细胞学检查已在越来越多的医院开展,成为某些疾病治疗前的重要诊断手段。甲状腺穿刺细胞学检查时,针头不可避免地会穿破肿瘤的包膜,瘤细胞可通过包膜破裂处穿出增殖,与真正甲状腺滤泡癌的包膜浸润非常相似,镜下不易鉴别。因而,临床医生在填写病理标本送检单时,一定要把病人的穿刺细胞学检查史给写清楚;病理医生诊断甲状腺滤泡癌时,如果病理标本送检单上没有穿刺细胞学检查史,一定要亲自追问病人的病史,多取材多切片,排除人工引起的浸润假象。

除甲状腺外,乳腺疾病的穿刺细胞学检查也很常见。像导管内癌和导管内乳头状瘤穿刺细胞学检查后的标本,HE片上同样可以出现假浸润的现象,因而也应引起足够的重视。

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作者简介:徐连泉,男,50岁,山东省德州市中医院病理科副主任、主治医师。

爱好文学,擅写时事评论及医学科普性文章,作品散见于《中国社区医师》、《健康山东》、《山东卫生计生》、《家庭健康》、《当代小说》、《鲁北文学》及健康报、健康时报、医师报、齐鲁晚报、德州晚报、德州日报等20余种杂志、报纸,并多次在征文中获奖。

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徐连泉医师风采

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