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一个“乳房冰冻”带来的思考

凌风 华夏病理 2132 评论

最近冰冻值班碰到一个病例,冰冻诊断极易掉入陷阱,与大家分享。

【病史患者,女,53岁,因“发现左乳肿块5年余”入院,患者5年余前无意间触及左乳一约蚕豆大小肿块,当时自觉肿块经期有增大,无疼痛,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无胸闷胸痛等不适,患者未予重视,自觉肿块逐渐增大,现约樱桃大小。3天前至东阳市人民医院门诊就诊,建议手术。

【专科查体左乳外下象限乳晕旁可及一直径约2cm肿块,质偏硬,界欠清,活动可,无明显压痛。

【乳腺B超报告左乳低回声结节,BI-RADS 4c级(作者注:考虑癌)。

【乳腺MRI报告左乳外下象限肿块 BI-RADS 4C(作者注:考虑癌)。

【临床初步诊断乳房肿块(左乳癌?)

于局麻下左乳肿块区段切除术 ,术中送快速冰冻切片。

【标本大体检查灰黄组织一块,2.5×2.4×2.3cm,剖开切面灰白灰黄,质硬,边界不清,大小2.1×2.0cm。显微镜下见乳腺上皮增生十分明显,似有浸润性生长方式。

一个“乳房冰冻”带来的思考

术中冰冻图 导管上皮增生十分活跃

一个“乳房冰冻”带来的思考

术中冰冻图 增生上皮细胞假浸润

经有丰富经验的诊断医师综合考虑为【导管内乳头状瘤伴导管上皮旺炽型增生,间质胶原化,假浸润

手术医师对冰冻报告不是恶性表示怀疑。

常规病理及免疫组化结果证实为导管内乳头状瘤伴导管上皮旺炽型增生,间质明显胶原化,有假浸润

本人在网络上查冰冻切片的定义是在手术台上取下的组织放到冷冻机里面零下二十度左右冰成硬块,制成切片用于快速诊断,该诊断仅供参考,应以术后石蜡诊断为主。

再查阅浙江省病理质控中心要求冰冻诊断的符合率95%以上为优秀、冰冻诊断医师资质为副高以上、偏远地区无副高可高年资主治医师。

回到此病例,患者的体格检查、B超报告、磁共振报告及病理大体检查,甚至是显微镜下表现均提示乳腺癌,此患者一旦诊断乳腺癌,手术医生立刻会实施乳房根治切除手术,对患者产生极大的伤害,而病理医生有不可推卸的责任。此例患者从临床考虑癌到病理确诊乳腺良性肿瘤,对临床医师感激涕零,对我们病理医师没有任何的交集,我们只是幕后英雄。

从质控中心要求可以看到,冰冻诊断仅供参考,应以术后石蜡诊断为主,冰冻诊断符合率95%以上即为优秀。冰冻诊断对病理诊断医师是一个极大的挑战,且冰冻诊断受限于冰冻制片极易引起冰晶,细胞的形态改变,诊断时间有限,取材有限等因素,使冰冻诊断极其困难,风险极高,由于客观及主观等因素有一定误诊或漏诊。但每发生一个原则性错误,对患者、医院及诊断医师的影响都是不堪设想的。病理医生被称为“医生的医生”,然而国内的现状是病理医师待遇低、地位低、环境差,病理医师严重缺乏是普遍现象。

为幕后英雄点一次赞,病理人加油!


作者简介:张小伟,东阳市人民医院病理科主治医师。从事病理诊断工作九年,参与快速冰冻诊断二年,对疑难病例兴趣浓厚,一直坚持在病理专业网站学习交流,善于与临床医师进行临床病理沟通交流。

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