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表现为结肠小息肉的转移性肺腺癌一例

强子 华夏病理 144 评论
[导读] 近日美国克利夫兰临床基金会(即克利夫兰医学中心,其正式名称为Cleveland Clinic Foundation)Thota及Plesec联合在《AME Case Rep》杂志报道了一例表现为女性患者结肠小息肉的转移性肺腺癌病例。为帮助大家更好的了解类似病变并避免误诊,我们将该文编译介绍如下。

翻译整理:强子

病理医师日常工作中很重要的一部分是检出肿瘤性病变;一旦确定为肿瘤性病变后,则应鉴别原发与转移性病变,这对临床诊疗意义重大。对于胃肠道肿瘤而言,有经验的病理医师一般会牢记在心的,是男性直肠腺癌应注意鉴别前列腺癌的累及;女性由于性别差异,无需考虑这一问题,但病理医师一般会牢记鉴别乳腺小叶癌转移至胃肠道。

病例展示

患者女性,67岁,因新发缺铁性贫血、大便潜血阳性而至作者所在单位行结肠镜检查。结肠镜检查见盲肠处有一3mm息肉,切除后送病理检查。组织学于黏膜下方查见低分化腺癌成分。免疫组化CK7、AE1/AE3阳性,TTF-1局灶阳性;CK20、CDX-2、S-100、CD117阴性,符合肺部来源腺癌。

进一步行CT检查,见左下肺近胸膜处有一分叶状肿物,大小4.1cm×5.6cm。追问病史,患者13年前确诊为右肺腺癌,IIIA期;当初行右上肺切除并辅助放化疗。

根据上述资料,确诊结肠小息肉为转移性肺腺癌;行姑息性化疗。

表现为结肠小息肉的转移性肺腺癌一例

图1. 箭头所示,为回盲部小息肉。

表现为结肠小息肉的转移性肺腺癌一例

图2. 取活检送病理检查,黏膜下可见低分化腺癌成分。

表现为结肠小息肉的转移性肺腺癌一例

图3. CT检查,左下肺近胸膜处有一分叶状肿物。

讨论

其他部位原发恶性肿瘤转移至结肠者极为罕见。曾有大规模多中心研究纳入10365例大肠恶性肿瘤,仅35例为转移性病变;其中最常见原发部位为乳腺(n=17例)及恶性黑色素瘤(n=7例),其余部位包括肺部、骨肉瘤、平滑肌肉瘤、肾脏透明细胞癌、皮肤Merkel细胞癌。大部分病例均表现为较大的结肠肿物,伴肠梗阻、穿孔、下消化道出血等。所有患者均死于广泛播散性病变,平均存活时间仅为10.67个月(个例存活时间1-41个月不等)。

就肺癌而言,高达50%的患者确诊时即存在远处转移。最常见转移部位为脑、肝、肾上腺、骨。文献中肺癌转移至结肠仅有14例报道,其中鳞状细胞癌10例,小细胞癌2例,腺癌1例,大细胞癌1例。

本例为肺腺癌转移至结肠、表现为小息肉,此前文献未见报道。

点击下载英文文献


参考文献

Thota PN, Plesec T. Metastatic lung adenocarcinoma presenting as diminutive colonic polyp. AME Case Rep 2018;2:14.

Doi: 10.21037/acr.2018.03.06


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