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钱医生札记 | 宫颈锥切标本病理检查探讨

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作者:钱德英  

来源:钱德英工作室 

宫颈锥切是宫颈癌前病变的主要治疗方法,不管是冷刀锥切或电环锥切术其手术切除标本的病理检查是人们关心的问题,考虑宫颈锥切包含治疗性锥切和诊断性锥切,术后病理评估直接影响后续的临床处理并成为评估手术是否成功的标志。

手术后病理检查应该由临床医生与病理医生密切合作才能获得满意结果,此话说出可能有些临床医生不以为然,认为病理的事与自己无关,甚至经常吐槽病理医生诸多不是,作为一名妇科临床医生我觉得应该客观分析。

作为一台手术,患者与医生都希望能安全准确对病灶加以切除并获得满意的病理检查报告,而这需要经过诸多环节。

1. 手术前评估:

手术前应充分了解病史,包括年龄婚育情况、细胞学和HPV状态、过往治疗史和其他基础疾病,手术前阴道镜检查评估尤为重要。通过阴道镜评估可以比较准确了解病变范围,是1型转化区还是3型转化区,确定病变部位是在宫颈表面还是宫颈管深部,了解宫颈周围解剖结构,宫颈是否变形病灶能否完全暴露,阴道是否狭窄,是否有足够手术空间,了然于胸才能百战百胜。假如单纯知道其病理活检结果,缺乏阴道镜全面评估,有些时候到手术台上才发现是难以下刀,但患者已施行了麻醉躺在手术台,你也承诺了手术,只能硬着头皮上,结果导致临近组织副损伤或切除不良,这都是患者和医生不希望的结果,所以不能打无准备之仗。我现在经常接诊的都是从各地转介而来的病人,患者被介绍过来,多半是当地医生觉得有困难,又难以与患者解释清楚,然后一句话就将病人介绍过来,所以手术前的全面评估就显得更为重要。每一个病人都将其作为第一位病人,真有如履薄冰战战兢兢的感觉,唯有以敬畏之心认真对待每一个案例才是万全之策,也许由于我是一个胆小之人吧。

2. 合适的手术切除:

宫颈锥切可以有很多不同的手术方式:传统冷刀锥切(CKC)、电环切除(LEEP)、激光锥切、超声锥切和直线电切等,就目前而言,LEEP以其安全和对宫颈解剖影响较少,是目前临床首选并应用最广泛的一种术式。但任何手术方式的选择原则均应以患者的病情和安全性为原则,结合当地医院的医疗资源配备情况和医生技术能力选择对病人合适的手术方法。不管采用何种手术都应该尽量以完整切除病灶为原则,术中以卢戈氏液作为指引,在碘染色区以外3-5mm为切除外缘,获取完整的病理组织标本供后续病理检查,切不可手术切除为一堆碎片组织,这样是难为病理医生,难以做出准确的病理评估,所谓与人方便自己方便。

3. 明确的手术标本标记:

当手术完成后需要将切除组织清晰标记送检,可以通过缝线标记、或剪开一个缺口使之成为扇形组织送检,我经常是以大头针扎在标本组织的预定位置作为标记,当然在病理申请单上需要加以说明或者以画图的方式在申请单上标示,这样有利于病理医生取材切片,以便于获得满意的病理报告。

钱医生札记 | 宫颈锥切标本病理检查探讨

有条件者,在手术的外切缘涂上染色液,有利于病理辨认切缘。

钱医生札记 | 宫颈锥切标本病理检查探讨

4. 清晰的病理检查:

一份手术后的病理报告单是一张手术的评判书,到底手术切除是否足够以及手术后临床诊断病情判断就来自于此一纸判决,一般而言我们看到的病理报告包含(1)大体所见;(2)镜下所见;(3)病理诊断;(4)后续建议。

下面是一份在医和你诊疗中心手术后送到金域检验病理检查的报告单与大家分享。术前阴道镜所见,(TCT:ASC-H,HPV+,病理:CIN2-3。)

钱医生札记 | 宫颈锥切标本病理检查探讨

碘试验

钱医生札记 | 宫颈锥切标本病理检查探讨

术后病理报告单

钱医生札记 | 宫颈锥切标本病理检查探讨 

电切前先做了宫颈管搔刮,宫颈第一层分开上下唇2块组织,总共切了3层,切除总长度达2.2cm,锥切底面积约3X2.5cm,取材共37个包埋盒,37个蜡块,包埋盒按位点依次编号。

钱医生札记 | 宫颈锥切标本病理检查探讨

诊断意见有清楚的定位分析,切缘情况。

钱医生札记 | 宫颈锥切标本病理检查探讨

这样一份病理报告让临床医生可以轻松与病人解释手术结果并制定后续的随访计划,刚开始在医和你诊疗中心手术,病人对手术后病理检查送金域检验存在一定的担忧,认为不是大医院病理科能否完成这个检验,质量是否保证,现在病人已经信任这个检验放心手术了。平心而论,目前不少的大医院也不能发出这样细致完整准确的病理报告,可见认真细致严格质控是多么重要。

5. 合理准确理解和解释病理报告

一张表达完整的病理报告单对于患者仍然是天书一份,病人看得云里雾里不知所措,这时候医生首先需要深刻理解病理描述诊断的内涵,外侧切缘、内切缘、底切缘代表那个部位,如何提示病灶的范围和程度,进而推论手术是否足够,以制定随后的随访处理方案。我喜欢用画图的形式与病人讲解手术病理报告单的含义,所以手术后都会安排病人复诊亲自予以解释病理结果并制定后续随访计划,切不可让病人自己取了报告单而不加解释。良好的医患沟通是手术成功不可或缺的一部分。

临床医生希望手术后获得满意的病理报告单,自己必须先做好前期的工作,将病灶完整切除,手术标本标记清楚,详细填写送检单,与病理医生充分沟通,给予足够的病理工作量,那么你就可以等待看到漂亮的病理检查报告单啦。也许会觉得我过于挑剔,不过这是一种生活品质。不用抱怨别人做得不好,首先问一下自己是否做得很好;最好通过自己尽力做好,方便了别人也是善待自己的基础。

很感谢与我配合的病理医生,虽然现在除省医院外与多家医院配合手术,不管是省中医院大学城分院的病理科或是在医和你诊疗中心送检的金域检验病理医生,他们都能按照临床需求做出详尽的病理分析报告,这是LEEP手术成功的基础,没有他们的认真细致的病理检查,我是不可能做出准确手术治疗的。

宫颈锥切是妇科的一个小手术,也许没有多少技术含量,仅此与同道分享自己的感悟心得,只是希望病人和医生都平平安安罢了。

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